胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)策探討

張紅巖

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胃十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的疾病，在該疾病的諸多并發(fā)癥中，穿孔是最為常見(jiàn)的急腹癥，占據(jù)所有并發(fā)癥的5%～10%[1]。在臨床治療過(guò)程中，多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，并且患者術(shù)后存在疼痛感，術(shù)后也比較容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，必須要為患者開(kāi)展有效的護(hù)理。有臨床研究認(rèn)為，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)患者具有顯著的效果[2]。本研究通過(guò)選取2015年1月至2017年1月本院收治的46例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為對(duì)象來(lái)明確圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)際效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年1月至2017年1月本院收治的46例胃十二指腸潰瘍潰瘍穿孔行外科手術(shù)患者開(kāi)展本次研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者實(shí)施分組，分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組23例患者。常規(guī)組患者中，13例男性患者，10例女性患者，患者年齡在18～64歲，平均（33.8±8.9）歲，20例患者有典型潰瘍病病史，3例患者沒(méi)有明顯潰瘍病病史。實(shí)驗(yàn)組患者中，12例男性患者，11例女性患者，患者年齡在19～63歲，21例患者有典型潰瘍病病史，2例患者沒(méi)有明顯潰瘍病病史。對(duì)兩組患者性別、年齡、潰瘍病史資料開(kāi)展對(duì)比，P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 方法：常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括胃腸減壓、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上加用圍手術(shù)期護(hù)理，具體步驟為：第一，術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前患者很容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理和情緒，從根本上影響了手術(shù)順利開(kāi)展。護(hù)理人員結(jié)合患者學(xué)歷、性格、病情等實(shí)際情況，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，主動(dòng)與患者開(kāi)展溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行安撫，為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。向患者講解成功的案例，為患者講解手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，將患者疑慮消除。手術(shù)前囑咐患者禁止飲食，完善心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎臟功能等常規(guī)檢查，做好尿管留置、胃腸減壓、腹部備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。第二，術(shù)中護(hù)理。術(shù)中常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括呼吸、脈搏、心率、血壓等，及時(shí)將異常情況報(bào)告給醫(yī)師。對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)。第三，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后為患者取平臥位，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，保證患者舒適。對(duì)患者體溫、血壓、尿量、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，在患者病情允許的條件下，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)。定時(shí)為患者實(shí)施口腔清理，保證每天2次。定期協(xié)助患者翻身，避免壓瘡。保證患者胃管引流通暢，對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓，促進(jìn)患者排痰。對(duì)腹腔引流患者引流管進(jìn)行有效固定，觀察引流液量、性質(zhì)以及顏色，避免引流液回流。術(shù)后24～48 h，患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)以后將胃管拔除，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則恢復(fù)飲水和飲食，給予患者流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡為軟食。術(shù)后2天鼓勵(lì)患者開(kāi)展抬臀、翻身等活動(dòng)，4～5 d患者可下床活動(dòng)，預(yù)防粘連性腸梗阻。為患者開(kāi)展出院指導(dǎo)，告知患者保證飲食清淡，禁止患者吸煙和飲酒，定期運(yùn)動(dòng)和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析，包括住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間[3]。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)定，組織患者填寫(xiě)本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，若問(wèn)卷得分為100～80分，則表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意；若問(wèn)卷得分為60～79分，則表示患者對(duì)護(hù)理工作基本滿(mǎn)意；若問(wèn)卷得分低于60分，則表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，通過(guò)%進(jìn)行表示，計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。通過(guò)P＜0.05判定差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等術(shù)后情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)常規(guī)組 23 7.3±3.2 3.4±0.9 3.4±2.1實(shí)驗(yàn)組 23 4.1±2.1 1.3±0.4 2.2±0.8

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比：常規(guī)組共計(jì)18例患者表示對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，常規(guī)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為78.26%；實(shí)驗(yàn)組共計(jì)22例患者表示對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.65%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更佳。P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較

3 討 論

在臨床治療過(guò)程中，胃十二指腸潰瘍穿孔屬于多發(fā)病和常見(jiàn)病，胃十二指腸潰瘍穿孔很容易發(fā)生膿血癥、感染性休克、彌漫性腹膜炎等疾病，若不對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理干預(yù)，將會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。通常情況下為患者采取手術(shù)治療。但是在臨床治療過(guò)程中的術(shù)式比較多，所以，在為患者進(jìn)行治療之前，必須要對(duì)患者實(shí)際情況和切身感受進(jìn)行綜合考慮，結(jié)合患者的意愿開(kāi)展治療[6]。有臨床研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法，為胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理具有顯著的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后情況顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，P＜0.05，差異具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理具有顯著的效果，不僅可以改善患者術(shù)后情況，還能夠有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種有效的護(hù)理措施。