高血壓合并陣發性心房顫動的心臟超聲分析

曹東明，韓莉

（海南省文昌市人民醫院 超聲科，海南 文昌 571321）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，病程時間較長，容易導致多種并發癥，如心臟結構重塑代償性肥大、腦出血、陣發性心房顫動等，其中陣發性心房顫動比較常見，尤其是老年人群中的發病率較高[1]。我國在近幾年有更多的人群患上高血壓疾病[2]。由于高血壓合并陣發性心房顫動患者出現動脈栓塞和血流動力學紊亂的風險增加，嚴重時可造成死亡，因此，對于高血壓合并陣發性心房顫動患者的預防具有重要意義[3-4]。為了解高血壓合并陣發性心房顫動的發病機制，本文對該病患者的心臟超聲表現進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2016年4月海南省文昌市人民醫院收治的高血壓合并陣發性心房顫動患者108例作為研究對象，所有患者都符合世界衛生組織制定的高血壓診斷標準，收縮壓在140 mmHg以上和/或舒張壓在90 mmHg以上，同時經過心電圖檢測確診為陣發性心房顫動，排除繼發性高血壓、心肌病和風濕性心臟病等患者。選取同期的單純高血壓患者108例作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

采用本院現有的GE VIVID E9多普勒超聲診斷儀，掃描速度為50 mm/s，頻率為2.5 MHz，以患者的左心室為長軸，按照M型進行連續掃描，檢測患者的室間隔（interventricular septal thickness,IVS）、左室后壁（left ventricular posterior wall thickness,LVPW）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd）。采用多普勒超聲檢測儀對患者的血流情況進行檢測，同時對患者二尖瓣舒張期時心室快速充盈峰值速度（E）和舒張晚期心房收縮峰值速度（A），進行測量，計算出二尖瓣的E/A值。

表1 兩組患者基線資料比較 （n =108）

1.3 觀察指標

左 房內徑（left atrial dimension,LAD）、LVDd、室間隔/左室后壁（IVS/LVPW），以及二尖瓣的E/A值。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組典型病例E/A見圖1、2。觀察組的LAD、LVDd大于對照組，二尖瓣的E/A高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的IVS/LVPW比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

圖1 觀察組患者，男性，52歲，高血壓合并心房顫動，二尖瓣E/A為1.29

圖2 對照組患者，男性，55歲，單純高血壓，二尖瓣E/A為0.59

表2 兩組患者心臟超聲結果比較 （n =108，±s）

表2 兩組患者心臟超聲結果比較 （n =108，±s）

組別 LAD/mm IVS/LVPW LVDd/mm E/A觀察組 41.26±6.28 1.12±0.18 45.16±13.75 0.81±0.22對照組 31.68±3.89 1.09±0.05 41.36±12.59 0.61±0.13 t值 13.477 1.669 2.118 8.134 P值 0.000 0.097 0.035 0.001

3 討論

隨著現代社會生活節奏的加快，心臟病的發病率逐年提高，尤其是人們生活水平的提高，使得高血壓合并陣發性心房顫動患者數量增加，嚴重影響患者的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的負擔[5-6]。心房顫動是心內科的多發病，老年人中的發病率較高，有學者通過統計調查分析表明，相比健康人群來說，患有高血壓的人群發生心房顫動的概率更高，可能是由于高血壓患者的形態學和生理學變化所導致的[7-8]。從該院近些年接診的情況來看，心房顫動患者大多是老年患者，而且隨著患者年齡的增加，發病率逐漸升高，80歲左右的人群發病率最高[9]。大量的臨床實踐研究表明，心房顫動的患者在心房顫動時，激動頻率極大的提高，可以達到300～600次/min，而且會伴有心跳頻率加快等，能夠達到100～160次/min，嚴重影響到患者的心房有效收縮，威脅患者的身心健康[10-11]。因此，必須對心房顫動給與足夠的重視，由于高血壓患者體循環動脈壓長期處于增高狀態，舒張壓降低的概率較大，而左心室發生代償性肥厚的概率較大，繼而使患者左心房發生形態學和生理學的重構，這些變化會導致患者心房不同部位的傳導延緩，以及心房肌細胞的不應期縮短等，出現心房電活動異常，導致患者的心房擴大[12-13]。由此可以看出，陣發性心房顫動成為心內科的常見并發癥，具有病理上的原因，要想提高該病的治療效果，必須加強臨床早期的診斷和預防，大量的臨床實踐證實，心臟超聲對陣發性心房顫動具有很好的診斷效果[14-15]。

本研究結果顯示，比較LAD、LVDd，對照組小于觀察組，而E/A低于觀察組，兩組IVS/LVPW的比較無差異，而E/A的比值不超過1，這說明在舒張功能方面，兩組患者均有改善，且觀察組效果更佳。同時也表明，患者患高血壓合并心房顫動時，會改變患者的心臟形態以及結構，同時對患者心房形態學的重建和生理指標的改變也存在一定的影響，其中的左心房擴大是心房顫動的重要原因，也是心房顫動的結果，兩者互為因果。有學者通過研究發現，大部分高血壓患者全身或局部的腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，由于心房顫動的發病機制是折返，而心肌間質是纖維結締組織，細胞外的機制是膠原，生成和降解的速度相同，保證內環境的穩定，當膠原生成速度較快時，會就會導致心肌纖維化，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，會加快心肌間膠原的生成。由此可以看出，高血壓患者合并陣發性心房顫動，左心房的擴大和左心室舒張功能減退，是主要的致病因素，將來的研究應該從這方面著手。臨床治療中，首先要控制高血壓患者的血壓水平，對合并癥患者對癥用藥，臨床一般使用血管緊張素轉換酶抑制劑來治療，對減輕心房顫動具有較好的療效，適合在臨床慢性疾病的治療中作為參考。

心臟超聲是診斷陣發性心房顫動的重要方式，通過心臟超聲診斷，能夠看到患者的心臟形態結構變化，以及相應的生理學指標，為臨床診斷提供科學、準確的依據。有研究顯示，陣發性心房顫動如果沒有及時采取治療措施，會發展為慢性心房顫動，嚴重影響患者的生活質量，甚至是生命安全，因此，必須對該病進行預防。單純性高血壓和高血壓合并陣發性心房顫動患者的心臟超聲存在一定的差異，臨床可以用心臟超聲進行診斷，以便及時的采取治療措施。

綜上所述，血壓合并陣發性心房顫動患者心臟超聲檢查中，能夠直觀的看到患者心臟形態學結構的變化，以及相關生理指標的改變，臨床診斷中，醫生應該注意患者是否存在這些變化，并給與足夠的重視，在高血壓患者出現癥狀的早期服用高效的降壓藥物，控制患者的血壓水平，防治左心房的擴大，繼而避免陣發性心房顫動。