公立醫院全面預算編制問題及對策研究

王子沐

摘要：本文主要對在公立醫院進行全面預算編制的有關方面進行研究。文章首先從預算編制內容、預算編制方法以及全面預算編制質量三個方面分析了公立醫院在全面預算編制中存在的突出問題;然后從構建完善的全面預算機制、貫徹“兩上兩下”的編制流程以及專業預算管理人才隊伍的建設三個方面探討了提高公立醫院全面預算編制水平的對策。

關鍵詞：公立醫院 全面預算編制 問題和對策

一、公立醫院在全面預算編制中存在的突出問題分析

預算編制對于公立醫院的發展具有重要的意義，然而當前公立醫院的全面預算編制中還存在著不少突出的問題，對于醫院的發展和管理帶來不利的影響，具體體現在以下幾個方面：

（一）預算編制內容存在問題

在實施全面預算編制的過程中，公立醫院體現出重院級預算編制，而輕部門預算編制的傾向。公立醫院的全面預算必然需要包含院級預算、部門預算兩個部分的內容，任何一個部分都不能忽視。但是，在全面預算編制中，相關部門往往將更多的注意力放在院級預算中的業務收支預算，對于部門預算往往不夠重視，有的公立醫院甚至沒有針對部門為主體來編制預算，從而影響到全面預算的效果。此外，即使是院級預算在編制的過程中也存在內容不完整的問題。由于沿襲傳統的思路，重視業務收支預算，將預算編制的重心偏向業務收支預算上，使損益、資產負債、現金流量等各項預算受到不同程度的忽視。最終導致公立醫院的預算編制并不能符合全面預算管理的相關要求。

（二）預算編制方法存在問題

在當前，雖然全面預算的預算管理理念在公立醫院得到推廣。但是，在具體的實現環節中仍然存在著諸多的不適應。在全面預算編制的過程中，依靠的大多還是傳統的增量預算法、固定預算法以及定期預算法。由于各種因素的制約彈性預算法、零基預算法以及概率預算法等現代預算方法在公立醫院的預算管理中難以全面推廣開來。從而使全面預算編制淪為簡單地以上年完成數+增長率的模式來完全預算的編制工作。這種預算編制模式雖然簡單易行，但是由于在預算管理過程中沒能將收支因素的變化進行充分的考慮，因此缺點突出，使得預算管理的質量低下，難以達到進行全面預算管理的效果。

（三）全面預算編制質量難以保障

除了方法等技術層面的問題以外，在全面預算編制的過程中還存在其他人為的因素使得全面預算的理念無法得到貫徹，最終影響到預算編制的質量。一是在預算編制的過程中，為了確保能夠完成預算任務，往往會將預算目標定得過低，從而使預算編制的質量受到不利的影響。二是在預算編制的過程中，科室部門人員在本位主義的影響之下，往往會將收入盡可能做小，而將支出盡可能做大，從而在執行的過程中降低難度，減輕壓力。從而使預算的編制和預算目標之間出現比較大的差距，使其難以起到控制作用。由于預算編制的質量無法有效保障，最終會使全面預算管理形同虛設。

二、提高公立醫院全面預算編制水平的對策探討

全面預算是對于傳統預算編制的一種改進，可以彌補公立醫院預算管理中存在的突出問題。提高公立醫院的全面預算編制水平勢在必行，具體應該從以下幾個方面入手：

（一）構建完善的全面預算機制

完善的機制是確保全面預算得到貫徹和執行的關鍵所在。一方面，公立醫院必須對全面預算管理組織機構進行全面的優化。以權責對等、節約資源、分工明確為原則在醫院現有機構上設立專門的預算組織，并賦予其必要的管理職責與權限，其組織框架可以確立為預算管理委員會、辦公室以及醫療醫技和歸口管理部門。在實行全面預算管理中，將預算管理委員會確立為最高權利機構：而預算管理辦公室發揮承上啟下的作用，負責中間信息的傳達;歸口管理部門承擔審批和匯總的功能，職能科室由專門的人員來進行本部門預算編制。從而理順全面預算編制中各個部門的職責和關系。另一方面，公立醫院必須建立全面預算管理內部制度。以國家相關的法律法規，醫院的財務、會計、內部控制制度，的預算管理制度等來構建制度體系。從而對全面預算編制中的組織領導、責任單位、編制方法、編制程序、審批程序、預算表格樣式等進行規范化管理。

（二）貫徹“兩上兩下”的編制流程

在公立醫院全面預算編制的過程中，“兩上兩下”預算編制流程具有重要的指導意義。為此，必須以這一原則為指導，整合各級預算管理部門的工作。在全面預算編制中，由全面預算管理委員會根據往年歷史數據的分析結果，并結合年度工作計劃，進行公立醫院預算目標的制定，并將預算目標下達。然后，由預算辦公委員會對下達的預算目標進行分解，并將分解的目標、編制的原則、注意的事項等傳達給各部門科室，以對各部門科室的預算編制進行規范和管理。最后，預算管理委員會對下級單位提交的結果進行審批，對于不符合相關的預算編制規定的結果進行否決，把好全面預算編制的最后一個關口。

（三）建立高素質的專業預算管理人才隊伍

公立醫院全面預算各項工作的落實最終需要專業的人員來實施，參與全面預算管理和編制工作的人員的專業素質對于結果具有直接的影響。為了確保全面預算編制能夠高效、高質完成，必須建立起一支業務能力過硬，綜合素質夠高的人才隊伍。首先，加強人才引進的力度，從高校畢業生中挑選具有專業背景的人才進行進一步的培養，或者通過社會招聘引進具有相關經驗的專業人才，從而充實全面預算管理的人才隊伍。其次，加強內部培訓，通過講座、小組學習等多種培訓方式提高現有人才的專業素養，讓其掌握全面預算編制和管理的相關知識，以充分挖掘內部的人才。同時，鼓勵從事預算管理工作的人員參加相關的外部培訓，以進一步提高其全面預算編制能力。

結語：總而言之，全面預算管理對于醫院發展的作用是毋庸置疑的，但是在執行的過程中還存在著一定的問題。這就需要公立醫院在貫徹和落實方面投入更大的精力，深入剖析全面預算編制過程中存在的不足，然后從各個方面找到彌補不足的措施，不斷提高全面預算編制的質量。