供給側結構性改革背景下公立醫院財務管理問題研究

摘 要：公立在供給側結構性改革背景下應該不斷優化財務管理方式，提升財務管理水平，從而推動公立醫院更好發展。本文通過分析公立醫院財務管理的特點，結合現代醫院管理制度的要求，提出了如何提高公立醫院的財務管理質量，提高整個醫院的運行效率，促進醫院良性發展的合理措施。

關鍵詞：供給側結構性改革;公立醫院;財務管理

隨著醫藥衛生體制改革的發展，公立醫院的運營面臨著嚴峻的挑戰。如何應對挑戰，在激烈的競爭中勝出，使得財務管理的重要性日趨突出。在公立醫院當前的發展中，財務管理工作存在的問題較多，導致醫院對資金的應用和管理效果較差。醫院的全面預算、成本核算和績效分配可以說是醫院財務管理的“三駕馬車”，直接影響著醫院的運行效率。在醫院今后的運行和發展中，需要采取合理措施解決面臨的問題，從而讓整個系統能夠更好運行。

一、公立醫院財務管理當前存在的問題

（一）全面預算

在公立醫院的運行中，全面預算工作為資金管理奠定了基礎，全面預算管理可對醫院的整體資源進行最優配置，有效降低公立醫院的潛在運行風險。當前全面預算工作中存在的問題為，全面預算要覆蓋醫院所有的經營管理業務，需要全院各科室、條線的員工共同參與，搜集的信息廣泛，需要耗用較長時間。而即使全面預算的重要性一再被強調，在實際執行過程中，得不到所有部門的參與和重視，預算的精準性和嚴肅性不高。另一方面，預算的后續追加和評價機制欠缺。部分公立醫院完成年度預算后，并未對各科室預算執行情況進行后續考評，導致預算工作無法得到有效的開展，形同虛設。再者，全面預算和成本核算是相輔相成的，如果成本核算不過關，給全面預算也出了一大難題。

（二）成本核算

近年來，公立醫院在成本核算方面的重視程度越來越高，但實際操作過程中仍然存在主觀和客觀上的困難。醫院成本管理的精細化是一個循序漸進的過程，盡管現階段成本管控意識已有所提高，但成本核算精細化程度仍然有待完善?，F行的成本核算主要核算在一級總成本和二級科室成本，沒有深入到三級醫療項目核算，縣級公立醫院的DRGs也剛剛起步。客觀條件上，成本核算需要信息化的支持，由于數據匯總較為龐雜，醫院HIS信息系統往往不能全面支持成本核算的深入和細化，這給相關工作的開展也帶來了限制。

（三）績效分配

醫護人員的職業具有高技術含量、高工作強度和高風險的特征，績效分配方案應突出醫護人員的技術和勞動價值，使收入和崗位相匹配?？冃Х峙浞桨傅闹贫ㄐ枰肆Y源部門和財務部門的配合。然而，在績效分配方案制定過程中，如何個性化地提取各科室的分配因子，形成科學、實用、公平的獎金績效分配方案，又是一大難點。如果績效分配方案制定不科學，會打擊醫護人員的工作積極性，降低醫院整體運行效率。

二、供給側結構性改革下的公立醫院財務管理方法優化

（一）加強信息化系統建設

在公立醫院的財務管理中，通過提高信息化支撐水平、建成財務管理共享系統的方式，可以提高財務管理的質量和效率。在該系統的具體構建中，需要提高信息的整合和收集能力為醫院推行全面預算、成本核算體系和制定績效分配方案“量身打造”各指標體系。

（二）逐步建立全面預算管理體系

通過逐步形成全面預算，實現醫院經濟活動的精細化管理。全面預算管理需要全院參與，通過建立預算管理的組織架構、所有收支納入預算管理、執行過程中強化預算控制和調整、制定預算考核指標等步驟，逐步將全面預算管理形成一個持續改進和循環的過程。其中，強化預算控制又尤為重要的環節之一，如何不讓預算形同虛設，堅持把守好預算底線，科學合理地安排各項支出，需要醫院制定出一套完善的預算開支審批制度。

（三）優化成本核算控制

實現成本控制，不但可以避免浪費和節約開支，而且可以為全面預算提供良好的數據支撐。通過優化成本核算管理，醫院可以優化資源配置，降低醫院運行成本。成本控制和全面預算管理一樣，也需要全院參與配合，尤其是采購、后勤等部門，必須提高成本管控意識，將成本控制納入考核體系。成本控制要做到精細化管理，需要各部門的通力和密切配合?？h級公立醫院的DRGs剛剛啟動，雖然還不成熟，但這一改革已將醫療業務活動和醫院成本管理直接相連。成本核算在當前供給側結構性改革的背景下，已無法再停留在表面，而必須更深入，幫助醫院改進業務流程，提高運行效率，促進醫院發展。

（四）完善績效分配制度

完善績效分配制度的目的為，讓醫院的整體戰略分解到各科室和個員工，并通過指標的分解，使得科室和職工得到激勵和約束，并向其提供溝通和反饋的渠道，最終使科室和職工形成和醫院一致的目標，從而提高工作積極性，促使醫院不斷發展。根據各科室的業務特點，提取分配因素和指標，實現全員績效分配管理。

（五）提高財務人員隊伍的專業素養

全面預算、成本核算和績效分配，都需要財務人員領會供給側結構性改革政策的深刻內涵，順應時代背景下的公立醫院發展方向，把握醫院宏觀全局。當今的公立醫院財務人員已不僅僅只需懂得如何做賬，更需要形成財務管理思維，應對供給側結構性改革背景下醫院運行的新挑戰。

結束語：

綜上所述，在供給側結構性改革體系下，公立醫院的財務管理工作當前存在的問題包括全面預算問題、成本核算問題和績效分配問題。針對這類問題的解決措施，可以通過建成信息化系統、逐步建立全面預算管理體系、完善成本核算制度、建成績效分配制度和提高財務人員隊伍的專業素養等措施達成目的，降低醫院運行成本的同時，提高對各項資金的應用質量。

參考文獻：

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作者簡介：

時瑞華（1978-），男，河北省遷西市人，高級經濟師，本科。研究方向：公立醫院改革及高效經營管理。