關于社區衛生服務中心文書檔案管理和利用探討

摘 要：社會的進一步發展，促使現階段我國各地的社區衛生服務逐漸完善，例如居民健康檔案可以幫助社區老年人更好的預防疾病，做到病情的早知曉、早治療?；诖?，本文立足于衛生檔案管理角度，分析了社區服務中心檔案管理方法，研究了檔案利用新途徑，希望以下內容的論述可以促進我國社區服務水平不斷提升。

關鍵詞：社區服務；文書檔案；居民健康檔案應用

就目前我國社區服務建設基本情況而言，面臨的服務對象較多，涉及到生活、健康等多方面信息，為了保證服務質量，需要對產出信息進行記錄，并針對信息內容進行服務計劃的制定。但是目前大部分社區的文書檔案管理失效，檔案利用效率較低。因此，對社區衛生服務中心文書檔案管理和利用探討有著鮮明現實意義。

1 社區衛生服務中心文書檔案管理對策

1）挖掘檔案價值，提升管理重視度。就現階段社區衛生服務中心文書檔案建設情況而言，表現出管理重視程度不足的問題。究其根本，是因為文書檔案的價值沒有被充分挖掘，因此大多數人認為檔案的存在僅僅是一種形式化工作，即使日常工作中出現問題，也不會造成太大影響。這就要求相關領導加強檔案價值講解，從實際角度出發論述醫療文書檔案的價值，以求社區醫療人員可以根據居民健康檔案信息內容進行患者用藥指導，從歷史數據中挖掘患者具體疾病類型，保證衛生服務質量。

2）加強人員培訓。檔案信息的質量往往會受到管理人員的行為影響，尤其是文書檔案，因為其內容較為復雜，涉及到的信息內容眾多，所以時常會發生漏記、錯記、分類混亂等問題。一方面，要求管理人員可以認真學習我國現有的檔案政策與規則，滿足檔案管理工作實際規定。另一方面，應該立足于現有業務內容，不斷學習專業檔案管理技能，保證檔案記錄與分類工作的質量。

3）優化管理人員結構?，F階段很多檔案管理人員的年齡較小，雖然可以在管理過程中熟練應用各種類型的信息設備，但是畢竟此類工作較為枯燥，長此以往這些人員是否可以抱有高度的工作熱情值得考慮，加之很多人員沒有檔案管理經驗，因此對于人員結構的優化顯得十分必要，只有這樣才能保證檔案管理質量。通常情況下，人員結構的優化可以從以下兩個方面進行考慮：一方面，社區衛生服務中心可以通過內部選拔的方式進行檔案團隊構建，保證管理團隊的活力以及整體水平。另一方面，可以采取外部招聘的方法進行人才招攬，先行考慮有檔案管理經驗的人員，有醫務工作經驗的人員，以求優化管理團隊結構與人員組成。在管理聘請過程中，不僅要對相關人員的專業技能進行審核，還需要對其工作態度等內容進行考察，這樣才能完成高素質管理隊伍建設。

4）提高檔案應用效率。文書檔案內部信息內容眾多，基本上涵蓋了社區衛生服務準則與其它類型重要材料，可以說是社區衛生服務建設的“發展史”。因此，應該進一步提檔案應用效率，幫助服務中心制定服務計劃、降低管理成本、提升服務水平。要積極主動做好各職能部門查詢利用檔案工作，高效提供查詢需求。

5）加強硬件設施建設。很多社區衛生服務中心對檔案管理以及檔案室的硬件建設投入力度較小，無法滿足科學管理的要求。要求在檔案室的建設過程中，服務中心可以單獨劃分一個庫房進行檔案存儲，并且應該配備專人進行看管，在看管的過程中需要保證檔案室內部環境良好，要重視安全保密管理，切實落實檔案保管“八防”（防光、防火、防潮、防盜、防塵、防高溫、防有害氣體、防有害生物）措施，確保檔案實體與信息的安全。開展文書檔案等各種門類和載體檔案的科學管理、規范整理，編制檔案檢索工具，積極推進檔案信息化建設，最大限度地滿足廣大人民群眾和社區衛生服務中心自身建設對檔案信息的利用需求。

2 社區衛生服務中心文書檔案的應用研究

社區衛生服務的檔案信息應用主要建立在病情記錄角度，因為社區衛生人員將會定期對患者進行身體檢測以及指導用藥，所以對于患者病情的發展較為了解，根據多次記錄的信息基本可以斷定相關患者的疾病類型與發病幾率。具體應用方法通過以下實例進行論述。

1）社區簡介。虹口區歐陽街道社區衛生服務中心轄區常駐居民約6.9萬人，內結構以中級老年人為主，其中60歲以上的常駐人口數量占總人口數量的38%左右。居民健康檔案管理建立，滿足轄區內常住居民健康管理記錄。

2）居民健康檔案的患者信息應用。該社區為了保證衛生服務可以更加契合實際，根據《中國高血壓防治指南標準》和文書檔案記錄信息，將社區內部患者分為三個等級：高危、中危、低危，并且以此進行患者編組，同時應用現有醫療資源成立了疾病防治協會[1]。在專有管理制度的要求下，社區醫務人員對患者采取根據危險因素，靶器官損害，并發癥情況，將高血壓患者分為低危層，中危層，高危層，很高危層，在冊管理的患者不論哪個分層，均是每季度隨訪一次。隨訪滿一年都要進行一次評估分層。

3）居民健康檔案醫療信息應用。為了保證文書檔案可以正常發揮作用，不會出現“死檔”等問題，社區醫院安排專門人員進行健康檔案分類管理，紙質健康檔案應逐步過渡到電子健康檔案，由健康檔案管理單位參照現有規定中的病例保持年限、方式負責保存。根據轄區居民到社區衛生服務中心（站）接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案。將醫療衛生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案統一存放，居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。從而讓醫生及時獲取患者病歷信息，然后按照“S、O、A、P”的流程進行詢問、記錄和用藥指導。

4）健康指導。為保證衛生服務質量，社區醫務人員事先將記錄在冊的患者分成若干小組，每個小組配備有專業的醫療團隊，團隊結構采用“11253”的形式搭建，1個醫生、一個護士組成一個家庭醫生小組、管理2500個轄區居委居民。1個家庭醫生小組組成一個家庭醫生工作單元醫療團隊需要定期到患者家中以及門診處進行健康指導，結合患者檔案信息，提出相應建議[2]。例如低危患者的檔案記錄顯示，血壓數值偏高，可以建議多吃芹菜等健康食物，避免依賴藥物控制。在獲得第一手資料之后，對于信息的記錄需要及時，盡量在患者家中實時記錄，并且需要反復確認，以免出現信息誤差，影響居民健康檔案質量和醫療服務水平。

5）居民健康檔案創新應用結果。居民健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。通過建立居民健康檔案，能夠發現社區居民主要健康問題；為篩選高危人群，開展疾病管理和采取針對性預防措施奠定基礎；便于家庭醫生對重點人群實施全程健康管理，以控制疾病發生發展，提高健康水平[3]。

虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，18個居委配備18名家庭醫生，18名家庭護士和12名公共衛生醫生。每位工作人員配有開展居民健康檔案管理服務的電腦，并有設備信息科維護運行。歐陽轄區常駐居民66972人，其中建立電子健康檔案有63690人。電子健康檔案建檔率95.1%。

3 結論

綜上所述，對于社區服務而言，想要進一步提升服務質量，就需要對服務信息進行準確記錄和分析。雖然現階段電子檔案的應用較為廣泛，但是仍然不能忽略文書檔案的存在價值，因為文書檔案可以實現不同類型信息的記錄，要求實際工作過程中，相關人員可以保證文書檔案信息質量，為社區衛生服務提供一定發展建議。

參考文獻

[1]文杰.孕婦至社區衛生服務中心及時建立母子健康檔案手冊的影響因素[J].首都食品與醫藥，2018，25（16）：96-97.

[2]王麗，常利杰，吳浩，劉麗華，于海洋，賈鴻雁，劉新穎，葛彩英.北京方莊醫護“一對一”綁定式社區護士參與慢病健康管理模式的效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（30）：3722-3725.

[3]國家衛生計生委，國家基本公共衛生服務規范（第三版），2017年2月

作者簡介

陸雯（1987-），女，江蘇南通，上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心。