BoNT-A聯合文拉法辛治療慢性偏頭痛共病焦慮抑郁的療效分析*

李 蒙 任占秀 郝家濤 李寶榮 趙 遠 何 秋△

（1遼寧省人民醫院神經內科，沈陽110016；2大連醫科大學研究生院，大連116000；3復旦大學附屬中山醫院全科，上海200032；4西安交通大學醫學部，西安710000）

偏頭痛是臨床中最常見的原發性頭痛之一，男女比例約為1:3，發病率可達12%[1]。對病人影響最大的類型為慢性偏頭痛(chronic migraine,CM)，約占全部偏頭痛病人的20%，在成年人中的發病率為2%[2]。根據ICHD-III定義，CM是頭痛每月發作大于等于15天，持續3個月以上，且典型偏頭痛發作超過8天[3]。偏頭痛病人伴發焦慮和抑郁的概率分別為51%～58%和41%～47%，在CM中可能更高[4]。研究認為CM與焦慮和抑郁互為因果，焦慮抑郁可導致頭痛慢性化，頭痛慢性化又可加重焦慮抑郁[4,5]。所以在治療CM過程中一定要重視對病人焦慮抑郁狀態的診治，否則很可能導致治療失敗。然而在偏頭痛預防治療中，我們常用的氟桂利嗪、托吡酯與普萘洛爾等藥物卻有導致或加重抑郁的可能[4,5]。這使我們迫切地要為CM共病并焦慮抑郁的病人尋找一個新的個性化治療方案。

近年A型肉毒毒素(Botulinum Toxin type-A,BoNT-A)注射已被PREEMPT研究證實對CM預防有效且安全，并且已先后被美國及意大利等多個國家批準[6～9]。同時有報道稱BoNT-A注射治療有改善病人焦慮抑郁狀態的可能[10,11]。在2016年偏頭痛藥物預防指南中，新加入文拉法辛，作為一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，常被用來治療情感障礙[12,13]。目前BoNT-A治療CM尚未寫入我國偏頭痛預防指南，我們結合既往對偏頭痛共病前期的研究，設計了本實驗[14]。本文主要探究BoNT-A注射聯合文拉法辛口服對共病病人在頭痛預防，提高生活質量及改善焦慮抑郁狀態方面的作用，并與他們分別單獨使用進行對比分析，為更好地控制和管理CM共病焦慮抑郁狀態的病人提供依據。……