足跟壓力性疼痛性丘疹一例

趙 宇 林于櫻 趙 琛 朱 威

臨床資料患者，女，33歲，導游。因站立時雙足跟后、內側出現疼痛性結節1天來我科就診。患者1個月前外地帶團旅游時感雙足跟疼痛，坐下休息后疼痛緩解，再次長時間站立或行走后則疼痛復現。此后，每逢患者較長時間行走、運動或站立均出現雙足跟疼痛。患者未予重視，自行外用“扶他林軟膏”，癥狀未見明顯緩解。1天前發現雙足跟后、內側出現多個黃豆大膚色結節，雙足跟著地站立或向足跟施壓約20 s后，其后、內側漸出現多個膚色丘疹，雙足抬離地面或解除局部壓力數分鐘后，丘疹、 結節漸消失，疼痛消失。患者既往有左下肢靜脈曲張病史，否認高血壓、糖尿病等系統性疾病史，骨關節病史及足跟部外傷及手術史。家族中無遺傳性疾病及類似疾病。體格檢查：系統檢查未見異常。脊柱正常生理彎曲，四肢大小關節未見紅腫，無壓痛、活動受限及活動過度。左下肢可見輕度靜脈曲張。皮膚科檢查：雙足跟后、內側在施壓后出現多個膚色丘疹、 結節，直徑 0.4～0.8 cm，呈半球形，質軟，輕度壓痛(圖1)。雙足外觀正常(圖2)。實驗室及輔助檢查：血、 尿常規，血沉，肝、腎功能均正常。診斷：足跟壓力性疼痛性丘疹。治療：囑患者避免劇烈運動、長時間行走、久立及負重站立，必要時可行彈力繃帶包扎或穿高跟鞋以緩解疼痛，并定期隨診。

圖1 患者站立時足跟后、內側漸出現多數直徑 0.4～0.8 cm膚色丘疹、結節，半球形，質軟

圖2 患者雙足抬離地面數分鐘后，丘疹、結節漸消失

討論本病首先由Shelley等于1968年描述[1]，當時稱“疼痛性脂肪疝(painful fat herniation)”，后因本病表現為丘疹并與受壓有關，故現命名為足跟壓力性疼痛性丘疹(painful piezogenic pedal papules，PPPP)[2,3]。該病臨床少見，付文靜[4]及 Rubenstein[5]等曾報道過本病，典型皮損為2～8 mm不等的皮膚色圓形丘疹。當足跟著地站立時，丘疹出現在足跟的后、內或外側，丘疹10～40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失[3]。

本病組織病理示：皮下脂肪小葉間小梁變細、消失，真皮深部及真皮-皮下組織連接處脂肪分葉結構異常[3]。因此推測其病因可能與劇烈體育運動[6]、足跟長期或反復承重導致皮下脂肪及其血管、神經通過筋膜層進入真皮形成脂肪疝。也可能與結締組織缺陷，真皮膠原組織、小梁間膠原組織和彈性纖維的損傷變性有關[3]。PPPP治療效果常常欠滿意，因其發病率較低，治療相關文獻多以個例報道為主，缺乏大規模臨床試驗證據，如Mohammed等[7]應用脫氧膽酸注射法成功治愈一例PPPP患者。目前多數學者認為避免久站，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負重向前移，也僅能使疼痛部分緩解[3]。