水膠體敷料拉合作用在外科手術(shù)切口裂開中的應(yīng)用

夏永梅 李金鳳

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272100）

手術(shù)切口裂開是外科術(shù)后常見并發(fā)癥。發(fā)生手術(shù)切口裂開的因素較多，有脂肪液化、感染、排異等，有研究報道我國普通外科切口感染率為5.46%[1]。一旦發(fā)生手術(shù)切口裂開，將會延遲愈合，增加患者痛苦，延長了住院時間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重癥的切口感染甚至?xí)鸶腥拘孕菘耍{患者的生命。近年來，濕性愈合傷口理論逐漸應(yīng)用于臨床，我院傷口門診遵循TIME傷口治療原則治療手術(shù)切口裂開的傷口，在炎性期后使用水膠體拉合作用促進(jìn)愈合，取得了良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院傷口門診自2017年7月-2018年12月外科手術(shù)切口裂開患者54例為研究對象。隨機(jī)分為觀察足和對照組，觀察組26例，年齡42～72歲，平均年齡61歲，手術(shù)類別：膽囊切除術(shù)2例，脛骨開放性骨折清創(chuàng)復(fù)位術(shù)1例，腰椎融合術(shù)1例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)2例，肝臟部分切除術(shù)2例，下肢取血管術(shù)1例，左半結(jié)腸切除2例，腸粘連松解術(shù)2例，血管外科介入手術(shù)2例，直腸癌根治術(shù)1例，胃大部切除術(shù)1例，心臟搭橋手術(shù)5例，心臟瓣膜置換術(shù)2例，腦外傷清創(chuàng)縫合術(shù)2例；切口裂開的長度為1-10厘米，平均長度3.5厘米，其中全層裂開8例，部分裂開18例；對照組28例，年齡38-77歲，平均年齡64歲，手術(shù)類別：背部皮脂腺囊腫切除術(shù)2例，高位膽管癌根治術(shù)1例，膽囊切除術(shù)2例，股骨骨折切開復(fù)位術(shù)2例，肺葉部分切除術(shù)2例、十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)1例，下肢取血管術(shù)3例，胰十二指腸切除術(shù)1例，腸粘連松解術(shù)2例，心臟搭橋術(shù)4例，心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)1例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例、直腸癌根治術(shù)2例，闌尾切除術(shù)1例，股動脈搭橋術(shù)2例，切口裂開的長度為1-8厘米，平均長度3.2厘米，其中全層裂開10例，部分裂開例18例。

1.2 方法

兩組患者選擇同樣的全身治療方法和炎性期清創(chuàng)方法

1.2.1 對照組在傷口進(jìn)入肉芽生長期后采用噴灑生長因子加無菌紗布的方法換藥

1.2.2 觀察組在傷口進(jìn)入肉芽生長期后采用水膠體兩側(cè)拉合封閉傷口的方法換藥，具體方法如下：對患者進(jìn)行術(shù)后評估，確定腹部切口無感染后，采用生理食鹽水洗去殘留碘伏，用無菌紗布將其擦干，然后在無菌操作下將水膠體敷料裁剪成5cm×10cm的長方形水膠體敷料，采用兩側(cè)拉合的方式覆蓋患者手術(shù)切口位置，在5～7d后，換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組傷口進(jìn)入肉芽生長期后至愈合的時間及傷口的換藥次數(shù)、

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

愈合：肉芽組織填充傷口，上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面；有效：傷口體積縮小＞25%，滲液減少，肉芽健康；無效：創(chuàng)面縮小＜25%，或無變化，或創(chuàng)面擴(kuò)大、肉芽發(fā)暗、滲液增加。（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，換藥次數(shù)、傷口愈合時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組療效比較

3.結(jié)論

外科手術(shù)切口愈合的影響因素和術(shù)后縫合技術(shù)、材料有關(guān)，也和患者的年齡、自身疾病有關(guān)，如糖尿病、腫瘤、圍術(shù)期放化療等因素等可對手術(shù)切口愈合產(chǎn)生影響。據(jù)外國研究顯示，切口愈合不良可引發(fā)切口疝，其發(fā)生率可達(dá)11%～20%[2]，病死率可可達(dá)14%～50%。為避免外科手術(shù)切口裂開，臨床上多采用粗絲線行皮外減張縫合，該方法對年齡較大、營養(yǎng)不良的患者具有較好的應(yīng)用價值，可進(jìn)一步預(yù)防患者切口裂開，其不足之處在于，易造成切口感染，致使皮膚破潰，加劇了患者的痛苦，影響切口美觀。封閉性敷料可給切口創(chuàng)造一個較為濕潤的環(huán)境，提高傷口再上皮化的能力。水膠體敷料拉是由水膠體混合物構(gòu)成的，可阻隔外界的微生物及水蒸發(fā)，有助于切口局部微環(huán)境形成低氧張力。利用水膠體敷料的拉合作用對切口裂開具有較好的預(yù)防作用。

武麗麗指出[3]，在外科術(shù)后切口裂開中采用濕性敷料換藥具有顯著的療效，可縮短患者的傷口愈合時間，這和本研究結(jié)果相符，本研究觀察組的總有效率高于對照組，愈合時間、換藥次數(shù)低于對照組。提示水膠體敷料在低氧環(huán)境下，纖維細(xì)胞生長速度最快，并可釋放多種生長因子，加速血管形成，從而使肉芽組織加速形成，水膠體敷料還兼具保溫性，可吸收有毒物質(zhì)，緩解患者切口疼痛，在切口處，進(jìn)行兩側(cè)拉合可大大抑制切口裂開。

綜上所述，應(yīng)用水膠體敷料的拉合作用在抑制外科手術(shù)切口裂開中具有較好的作用，可顯著縮短患者的傷口愈合時間，值得應(yīng)用。