加速康復護理在肝泡型包蟲病根治性手術中的應用效果分析

李梅 顏婕 邵麗（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院手術室 新疆 烏魯木齊 830054）

加速康復護理是一種新型護理措施，是指對圍手術期各種護理操作進行優化，減輕病人由外科手術所產生的應激狀態，加速病人術后康復的外科護理新理念[1,2]。肝泡型包蟲病是危害人們健康的寄生蟲病，俗稱為蟲癌，在我國西北部多見[3,4]。肝泡型包蟲病的主要治療方式是手術切除。通過根治性切除治療可以治愈此病。但是肝泡型包蟲病根治性切除手術難度極大，病人術后恢復時間長。基于此，本研究將加速康復外科護理理念應用予肝泡型包蟲病根治性切除過程中，觀察其效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集了2017 年7月-2018年7月就診于新疆醫科大學第一附屬醫院肝膽外科的50例肝泡型包蟲病患者。將病人隨機分為對照組，給予常規護理；觀察組，給予加速康復護理，每組25例。觀察組，男17例，女8例；年齡45～57歲，平均（47.33±2.2 3）歲；對照組，男19例，女6例；年齡39～54歲，平均（46.44±3.09）歲，兩組病人間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術前常規宣教，告知患者手術情況，術前禁食12h、禁水6h，術前灌腸，留置胃管，術中盡可能多留置腹腔引流管，術中不控制液體入量，術中不采取保溫措施，術后肛門排氣排便后，適當食用流質食物。

1.2.2 觀察組：圍術期實施加速康復護理。建立加速康復護理小組，小組由經驗豐富、技術嫻熟的醫護人員組成，協助患者接受術前檢查，并評估患者病癥、心理狀態，制定規范的加速康復護理方案。術前向病人充分解釋所得疾病、手術方案及有關事項。使病人消除憂慮，加強對手術的信心。將術后可能發生的問題講給病人。病人術前1天進流質飲食；術前6小時禁食、2小時禁水；術前口服素乾等250ml碳水化合物。對于合并高血壓等疾病者，予積極降壓等處理。術前不灌腸。術前術中不進行胃腸減壓。術中通過調節手術室空氣溫度、應用保溫毯等措施進行保溫，術中避免輸入過多液體，術中盡量少留置或不留置引流管。如無惡心嘔吐等反應術后6小時可進全流質飲食，術后第1天可逐漸恢復到進普通飲食。術后病人可以在床上適當活動，術后第1天可下地適當活動。若無小便困難等不適，手術后第1天可拔出尿管。若無出血等特殊情況，術后1-2天可拔出引流管。術后給予積極陣痛處理，適當使用多模式鎮痛方式，減輕病人因手術造成的疼痛。

1.3 觀察指標

觀察指標包括病人術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率（出血、腹脹、感染、膽漏等并發癥發生率）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間

觀察組病人下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間均少于對照組病人，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間比較（±s，h）

表1 兩組肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間比較（±s，h）

組別例數術后下床活動時間進食時間肛門排氣時間觀察組2516.5±3.18.1±2.2 1.8±3.8對照組2525.5±3.724.2±4.53.1±2.2

2.2 住院時間、住院費用、病人術后并發癥發生率

觀察組病人住院天數少于對照組病人，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病人住院花費少于對照組病人，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率少于對照組病人，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用、患者術后并發癥發生率比較

3.討論

肝泡型包蟲病是人獸共患性寄生蟲病，是泡狀棘球蚴感染人體引起的。這種寄生蟲的終宿主是狼、狐貍、老鼠等動物，人是它的中間宿主。泡狀棘球蚴是通過消化道感染人體肝臟導致泡型包蟲病的。因此這種寄生蟲病多見于牧區、山區。雖然可以通過病人服用阿苯達唑來治療泡型包蟲病，但是藥物治療效果欠佳，目前只能作為輔助治療在臨床上廣泛應用，故肝泡型包蟲病的治療仍以根治性肝切除術為主。根治性切除術聯合藥物治療可以治愈此種疾病。根治性切除界限為距病灶1～2cm以上的肝組織，只有這樣才能消滅周圍包蟲殘存組織，且可避免包蟲病的術后復發。若病變侵犯大血管等周圍組織器官，可切除血管被侵犯部分并進行修補，或植入人造血管，還可進行擴大的周圍組織的聯合臟器切除術，從而可達到根治性切除目的[5,6]。肝泡型包蟲病根治性切除術往往手術復雜、手術時間很長、手術難度極大，因此肝泡型包蟲病病人術后恢復慢、術后并發癥較多。加速康復護理操作需要護士、醫生、營養師、麻醉師的密切配合合作，通過結合外科手術、麻醉學、疼痛控制等，降低病人術后不良反應，以加速病人術后恢復。

在肝泡型包蟲病根治性切除術中應用加速康復護理，術前6h禁食、2h禁水，術后早期營養攝入，經口進食，能增加患者對蛋白、能量的攝人，緩解手術對患者的負面影響，改善手術對新陳代謝的影響，促使患者胃腸功能較快恢復。加速康復護理術前不留置胃腸減壓，不會增加患者術后出現嘔吐等并發癥的發生，術后恢復良好，胃腸功能恢復不受影響[7-10]。為了為患者營造一個愉悅的圍手術期心情，主管護士進行積極宣教；手術方式運用目前最為先進的方法進行精準操作、肝臟手術可用CUSA刀等減少患者肝臟術區出血，減少患者術后并發癥的產生。術中給予患者保溫措施，由于肝泡型包蟲病手術時間長，患者更需要保溫等措施，可以給予患者保溫毯，術中輸入的液體可以加溫，保證患者體溫在手術室波動不大，促進患者術后康復；術后提倡早下床，早飲食，早拔各類引流管，尤其是導尿管，盡早拔處導尿管可以減少泌尿系統感染，一定要確保良好的術后圍術期全身的鎮痛，也要合理利用陣痛藥物，有助于減少患者住院天數及住院費用等。本研究說明加速康復護理技術在護理肝泡型包蟲病患者方面，與傳統方法比較，具有其獨特的優越性，不僅提前患者的術后下床活動時間、術后進食時間、術后肛門排氣時間，而且減少了患者住院時間、住院費用及并發癥發生率。

綜上所述，對肝泡型包蟲病根治性切除術患者采取加速康復護理，能加快患者術后康復速度，縮短住院時間，減少腹脹等并發癥發生率。但是，我們的研究樣本較少，今后需要進行更高質量的隨機對照研究來證明研究結果。