骨科大手術術后預防下肢深靜脈血栓護理方法研究

王海燕

（紅河州第一人民醫院 云南 紅河 661199）

下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術后患者的一種常見并發癥，以患肢小腿皮溫增高，皮色泛紅，組織張力高，局部腫脹，腫脹嚴重時皮膚可出現水皰，伴有持續性的疼痛為主要臨床癥狀。下肢深靜脈血栓形成的主要致病機制是血液在深靜脈腔當中發生的異常凝結，進而造成靜脈管腔發生阻塞，靜脈回流出現障礙。血栓一旦脫落，則將隨著血液流動，引發肺栓塞和腦栓塞而導致死亡或殘疾。因此，在術后護理過程中給予有針對性的綜合性干預，對于預防深靜脈血栓的發生，促進患者術后康復具有非常重要的意義[1]。本次研究以90例骨科大手術患者為觀察對象，探討了骨科大手術后預防下肢深靜脈血栓的護理方法，以及護理的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收治的90例行骨科大手術患者作為本次試驗觀察對象，病例均選自本院2016年6月—2018年12月，回顧分析患者臨床資料，根據護理方法分為兩組，對照組45例患者中男23例，女22例；年齡最小39歲，最高78歲，年齡平均（50.2±4.3）歲；手術類型：全膝關節置換5例，全髖關節置換術14例，內固定股骨粗隆骨14例，人工股骨頭置換術12例。觀察組45例患者中男22例，女23例；年齡最小38歲，最高79歲，年齡平均（50.4±4.6）歲；手術類型：全髖關節置換術13例，全膝關節置換4例，內固定股骨粗隆骨15例，人工股骨頭置換術13例。對兩組患者的上述一般資料進行統計學分析比較，顯示各個方面都無顯著差異，P＞0.05，表示試驗觀察的兩組可以進行對比。

1.2 方法

所有患者手術期間均接受常規骨科護理，護理內容有密切監測患者的各項生命體征，遵循醫囑用藥，監護手術創口，健康教育、給予心理支持、飲食指導和生活方式指導、術后康復訓練等指導。觀察組在上述護理的基礎上增加綜合性干預措施：

①科室建立專業深靜脈血栓防控小組：科室建立監控小組與評估體系，制定評估流程，手術前后對患者發生深靜脈血栓的風險進行評估，根據評估危險等級給與相應護理措施，及時發現高風險患者，積極采取各項措施進行預防。

②術后進行體位護理，叮囑患者保持健側臥位或平臥位，采用軟枕以提高其體位舒適度。將患肢抬高約30°，保持患肢外展30°中立位，加速靜脈血液的回流，預防患肢發生水腫。指導患者開展關節活動、肌肉收縮等被動訓練，每日由功能鍛煉護士督查完成踝泵運動8-10次，每次20分鐘。待病情穩定后，指導并協助其增加活動量，同時對患者的活動能力及耐受力進行監測，以循序漸進原則進鍛煉行。

③使用間歇充氣加壓裝置促進血液循環，每日2次，每次20分鐘，根據患者具體情況給與不同壓力治療，穿著彈力襪以足背以及腳跟產生不同的彈性，產生自下而上的壓力效果，增加靜脈回流量，監測D2-聚體，綜合評估患者情況根據醫囑及時、準確使用抗凝藥物，有效預防深靜脈血栓形成，密切關注視患者用藥后手術切口、牙齦等部位是否有出血傾向。

1.3 觀察指標

①護理效果：術后無深靜脈血栓及相關臨床癥狀發生，判定為顯效；無深靜脈血栓形成，但有相關臨床癥狀出現，治療后消失，判定為有效；有深靜脈血栓形成并伴有嚴重癥狀，判定為無效[2]。②比較兩組護理的滿意程度，患者根據護理感受評價滿意、一般、不滿意。

1.4 數據處理

數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 護理效果

觀察組總有效率顯著高于對照組（93.33% vs 73.33%，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的護理有效率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組（100.00% vs 88.89%，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

骨科大手術患者在術后往往都需要長期臥床、制動，導致血流緩慢而呈現高凝狀態，加上手術創傷、骨折局部損傷、骨折碎片對血管軟組織造成的損傷，使下肢深靜脈血栓形成幾率高。脫落的血栓可能隨著血液循環流動出現致命性肺栓塞、腦栓塞等繼發性病癥，對于患者的身體健康、術后康復、生命安全都有嚴重的影響。為此，對于骨科大手術患者實施有效的綜合護理干預，對深靜脈血栓形成的預防，促進術后康復都有積極的作用。對骨科大手術患者實施護理，首先要在術后注意落實評估風險因素，積極采取合理物理干預，保持合理的體位，有效進行踝泵運動等方法進行患肢被動訓練，促進深靜脈血液的加速運行循環，有效降低術后深靜脈血栓的發生率。本次研究結果顯示，通過采用有針對性的綜合性護理干預措施，觀察組的護理總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者及家屬對護理的總滿意度為100.00%，顯著高于對照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科大手術后采用綜合性護理干預，能夠有效地改善患肢血流動力學狀況，提高血液循環流動性，有效地預防下肢深靜脈血栓形成，促進患者術后恢復，保證手術效果。