中醫(yī)藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后不完全性腸梗阻效果觀察

郭漢敏 劉遠(yuǎn)媛

（新疆阜康市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 阜康 831500）

1.資料與方法

30例均為我院產(chǎn)科住院病人，平均年齡為28歲，治療方法：中醫(yī)中藥治療組[1]：藥物組成：大黃、枳實、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至200ml，35℃，直腸注入，保留30分鐘以上，配合雙側(cè)足三里穴位針刺[2]。常規(guī)治療組：持續(xù)胃腸減壓。兩種方法治療均需禁食水，補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。

表 兩組病人治療情況觀察

2.結(jié)果

30例均為術(shù)后第一天出現(xiàn)腹脹痛，均有惡心、嘔吐癥狀，給予對癥處理效果欠佳，第二天癥狀加重，聽診腸鳴音減弱，X線提示：不完全性腸梗阻，血檢：電解質(zhì)正常。給予禁食水、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。常規(guī)組：15例給予持續(xù)胃腸減壓；中藥組：15例給予大承氣湯保留灌腸一日兩次配合雙側(cè)足三里穴位針刺，經(jīng)治療后均排氣排便，腹脹消失。均痊愈出院。兩組病例均三天痊愈出院，有效率100%。

中藥組方分析：大承氣湯出自《傷寒論》[3]，本方證為傷寒邪傳陽明化熱，腸熱津傷，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致。實熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故見大便秘結(jié)不通，矢氣頻轉(zhuǎn)，脘腹痞滿而硬，疼痛拒按；四肢稟氣于陽明，陽明經(jīng)氣旺于申酉時，里熱熾盛，蒸騰于外，故日晡潮熱，手足濺然汗出；濁氣上攻，擾亂神明，則譫語；舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉實，均為熱盛傷津，燥屎內(nèi)結(jié)之象。前人將陽明腑實證歸納為“痞、滿、燥、實”四種：“痞”指自覺胸脘有痞塞壓重感；“滿”指脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”指腸有燥屎，干結(jié)不下；“實”指腹痛拒按，大便不通。綜上，本證為熱邪與燥屎內(nèi)結(jié)于腸胃，里熱熾盛。治宜釜底抽薪，急下存陰。藥物組成：大黃、枳實、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至200ml，35℃，直腸注入，保留30分鐘以上。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，且生用并后下，蕩滌之力更銳，治“實”而為君藥。大黃雖長于蕩滌實熱，但無軟堅之力，故配以芒硝，咸寒潤降，軟堅潤燥，以攻燥結(jié)，治“燥”為臣藥。二藥相須為用，以增峻下熱結(jié)之力。燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故用厚樸寬腸下氣，化滯除脹以治“滿”；枳實行氣消積以治“痞”，二藥既可調(diào)暢氣機(jī)而除痞滿，以消無形之氣滯，又可助硝、黃之蕩滌之力，共為佐使藥。四藥相配，瀉下與行氣并用，則痞、滿、燥、實俱去，起到急下存陰的作用。

常規(guī)組：持續(xù)胃腸減壓，下胃管后，可以將胃內(nèi)容物引流出來，減輕胃內(nèi)壓力，減輕腹脹的現(xiàn)象，通過補(bǔ)液等治療情況可好轉(zhuǎn)。但該種方法患者比較痛苦，持續(xù)減壓依存性差。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻綜合征多發(fā)生于產(chǎn)程延長而剖宮產(chǎn)終止妊娠者，系假性腸梗阻，發(fā)病機(jī)理尚不清楚，假性腸梗阻認(rèn)為與支配結(jié)腸的交感神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，此外還可能與妊娠后體內(nèi)孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降有關(guān)。其臨床特點是術(shù)后較早出現(xiàn)腹脹,X線拍片顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，但腸鳴音正常或亢進(jìn)，電解質(zhì)正常無低鉀表現(xiàn)，如延誤治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命。按照以往常規(guī)使用持續(xù)胃腸減壓，患者比較痛苦，依從性差；我科用大承氣湯保留灌腸配合穴位針刺治療15例均收到明顯療效，方中大黃清瀉熱火、通腑行氣，芒硝軟堅散結(jié)，枳實、厚樸理氣消賬，諸藥相伍可使機(jī)體六腑通暢，胃氣下順，行氣通便而消除脹滿，具有刺激腸蠕動，消除腸麻痹，行氣散結(jié)之功效，中藥大承氣湯保留灌腸藥力可直接作用于病位，起到攻補(bǔ)兼施，通里攻下，迅速緩解腹脹的作用。

4.總結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后不全腸梗阻為妊娠期及產(chǎn)褥期多種因素造成，采用中藥保留灌腸配合穴位針刺治療，該方法不僅無毒副作用且無刺激上消化道引起的嘔吐反應(yīng)，保證了藥物的充分吸收，患者痛苦小、療效明確，腸蠕動恢復(fù)快，癥狀完全消失，不影響母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣。但是治療時要嚴(yán)密觀察病情變化，避免水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。