上海市城鄉結合部老年高血壓患者H型高血壓檢出率及其危險因素分析

陳建峰

隨著世界人口老齡化快速發展，生活行為方式的改變，高血壓檢出率呈上升趨勢［1］。在35～75歲的中國成年人中，近一半患有高血壓，接受治療者不到1/3，僅有1/12患者能控制好血壓［2］。同時高血壓被認為是導致心血管死亡的主要風險因素，而H型高血壓（HHT）導致缺血性腦卒中早期功能惡化和終點事件的發生率更高［3］，腦卒中是全世界發病率和病死率增加的主要原因之一。高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是中國人群高血壓的常見危險因素之一［4］。然而HHT的知曉率、治療率和控制率明顯低于非HHT患者［5］，HHT為高血壓與HHcy同時存在，對心腦血管損傷具有協同作用，可導致腦卒中發生風險明顯升高。故對老年HHT患者進行早發現和早干預，預防腦卒中的發生顯得尤為重要。本研究分析了上海市城鄉結合部老年高血壓患者HHT檢出率及其危險因素，旨在為有效減少其腦血管事件的發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 上海市浦東新區唐鎮社區共有8個居委會和7個行政村，2018年3—6月，采用分層隨機抽樣方法選取1個居委會和1個行政村戶籍人口中老年（≥60歲）［6］高血壓患者1 500例作為調查對象（α=0.01，d=0.05），均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 組織、實施 由上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心健康體檢科進行病史調查和體檢工作，體檢人員由經過統一培訓的全科醫師擔任。每個項目必須填全，不得有缺漏項目，最后由主檢醫師核對后形成一份體檢報告，主檢醫師由經過培訓的全科主治醫師擔任。

1.2.2 調查內容 調查問卷為自行設計的健康狀況調查表，內容包括：（1）人口社會學特征：性別、年齡；（2）慢性病患病情況：慢性病病史的確定以調查對象自述和病史記錄為準，并須區縣級以上醫院明確診斷；（3）體格檢查項目：測量身高、體質量、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝腎功能、同型半胱氨酸（Hcy）水平等。所有數據采集完整后，錄入計算機。

1.2.3 測量方法 身高測量使用身高計，最小刻度為0.1 cm；體質量測量使用電子體重秤，最小刻度為0.1 kg；腰圍測量使用最小刻度為0.1 cm的卷尺；血壓測量：休息10 min后，使用電子血壓計測量右上肢血壓，間隔1 min復測一次，測2次取平均值。血糖、血脂、肝腎功能、Hcy等生化檢測采集空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心6 min（離心半徑19 cm）后采用日立3100型全自動生化分析儀進行檢測。

1.2.4 體檢指標分類標準 各項指標的診斷標準均參照《內科學》［7］。高血壓的診斷標準為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病的診斷標準為糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，需重復檢測一次才能確診。體質指數（BMI）=體質量（kg）/身高（m2），分為體質量過低（BMI＜18.5 kg/m2）、正常體質量（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）、肥胖≥28.0 kg/m2。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部肥胖。總膽固醇（TC）升高的標準為TC≥6.2 mmol/L，三酰甘油（TG）升高的標準為TG≥2.3 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）升高的標準為LDL≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）降低的標準為HDL＜1.0 mmol/L。肌酐（Cr）升高的標準為男性＞106 μmol/L，女性＞97 μmol/L。高尿酸血癥（HUA）的診斷標準為日常飲食下，男性和絕經后女性空腹血尿酸＞420 μmol/L、絕經前女性＞350 μmol/L。HHcy為血Hcy≥10 μmol/L。估算腎小球濾過率（eGFR）受損的標準為 eGFR＜60 ml·min-1·（1.73 m2）-1［8］，eGFR采用2009年全球改善腎臟病預后組織（KDIGO）指南中推薦的CKD-EPI公式計算［9］。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007版，由專人錄入數據，應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布時以（x ±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素ANOVA分析；老年高血壓患者HHT影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hcy水平及HHT檢出率 1 500例老年高血壓患者實際受檢1 212例，受檢率為80.80%。1 212例老年高血壓患者中男577例（占47.61%），女635例（占52.39%），男女比例為1：1.10；年齡60～89歲，平均年齡（69.6±6.8）歲。1 212例老年高血壓患者Hcy水平為1～144 μmol/L，平均Hcy水平為（19±12）μmol/L，其中男性平均Hcy水平為（20±12）μmol/L，女性平均Hcy水平為（18±11）μmol/L，男性平均Hcy水平高于女性，差異有統計學意義（t=16.821，P＜0.01）。1 212例老年高血壓患者HHT檢出率為94.72%，其中男性HHT檢出率為96.71%（558/577），女性HHT檢出率為92.91%（590/635），男性HHT檢出率高于女性，差異有統計學意義（χ2=8.699，P=0.003）。

2.2 各年齡段不同性別老年高血壓患者Hcy水平及HHT檢出率比較 以10歲為間隔將1 212例老年高血壓患者分為60～69歲組671例、70～79歲組406例、80～89歲組135例。60～69歲組、70～79歲組、80～89歲組高血壓患者Hcy水平分別為（17±10）、（20±14）、（23±10）μmol/L，差異有統計學意義（F=19.944，P＜0.01）。60～69歲組、70～79歲組男性平均Hcy水平高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），而80～89歲組男女平均Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；60～69歲組男性HHT檢出率高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），而70～79歲組、80～89歲組男女HHT檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。隨著年齡增長，老年高血壓患者Hcy水平逐漸升高，且同年齡組男性Hcy水平高于女性（見圖1）。

2.3 老年高血壓患者HHT影響因素的單因素分析 有無糖尿病，不同BMI，TC、TG、LDL水平是否升高，HDL水平是否降低老年高血壓患者HHT檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；有無腹型肥胖，Cr水平是否升高、是否合并HUA、eGFR是否受損老年高血壓患者HHT檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 老年高血壓患者HHT影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患HHT（賦值：否=0，是=1）作為因變量，將性別（賦值：男=0，女=1）、年齡（賦值：60～69歲=1，70～79歲=2，80～89歲 =3）、腹型肥胖（賦值：否=0，是=1）、Cr升高（賦值：否=0，是=1）、HUA（賦值：否=0，是=1）、eGFR受損（賦值：否=0，是=1）作為自變量，納入多因素Logistic回歸方程，結果顯示，年齡、腹型肥胖、Cr升高及HUA是老年高血壓患者HHT的獨立影響因素（P＜0.05，見表3）。

表1 各年齡段中不同性別老年高血壓患者Hcy水平及HHT檢出率比較Table 1 Comparison of mean Hcy level and detection rate of HHT between males and females in elderly hypertensive patients with different agesubgroups

表3 老年高血壓患者HHT影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of HHT in elderly hypertensive patients

3 討論

隨著經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，我國人群高血壓檢出率仍呈升高趨勢，盡管付出了巨大的努力，但高血壓治療和控制率仍然極低［10］，而血壓與心血管風險呈連續、獨立、直接正相關關系。腦卒中仍是目前我國高血壓患者最主要的并發癥［11］，高Hcy水平與顱內斑塊增強有關［12］，HHT是心腦血管疾病和死亡的主要危險因素［13］。

本次調查結果顯示，老年高血壓患者HHT檢出率為94.72%，其中男性HHT檢出率為96.71%，女性HHT檢出率為92.91%，比以往研究的上海某社區老年人HHT占總高血壓患者的67.78%更高［14］，而與北京市大興區長子營鎮老年人HHT占總高血壓患者的96.98%相仿［15］，這可能與城鄉地區差異有關。另外，本次調查發現，Hcy平均水平為19 μmol/L，說明老年高血壓患者中普遍存在HHcy；男性Hcy平均水平為20 μmol/L，女性Hcy平均水平為18 μmol/L，老年男性Hcy平均水平高于女性，與既往研究結果相符合［16-17］。研究表明，維生素B12和葉酸缺乏與HHT相關，而相應維生素狀態的Hcy減少因性別而異，男性對葉酸有反應，而女性對維生素B12有反應，Hcy的性別差異可歸因于雌二醇介導的Hcy降低［18］。

表2 老年高血壓患者HHT影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 2 Univariate analysis on influencing factors of HHT in elderly hypertensive patients

圖1 不同性別老年高血壓患者平均Hcy水平隨年齡變化圖Figure 1 Sex-specific changes of mean Hcy level in elderly hypertensive patients with different age

本次調查結果顯示，年齡、腹型肥胖、Cr升高及HUA是老年高血壓患者HHT的危險因素。年齡是HHT的危險因素，與既往老年高血壓患者研究一致［19］，Hcy水平均隨著年齡的增長而升高，這可能是由于肝臟作為Hcy的主要代謝場所，老年人可能存在不同程度的肝功能降低，導致Hcy代謝減緩或減弱，從而出現Hcy水平升高［20］。腹型肥胖是HHT的危險因素，腹型肥胖可增加胰島素抵抗，而Hcy水平升高與胰島素抵抗相關［21］，另外，HHcy會促進細胞凋亡，改變腸道微生物，導致脂肪酸代謝失衡，從而可能導致肥胖［22］。兩者彼此交互，互為影響。

研究表明，HHT與Cr呈正相關，而與eGFR呈負相關，腎臟參與了血漿Hcy的濾過和代謝［23］，腎功能損傷導致Hcy水平升高。本次調查發現，HUA是HHT的危險因素，這與既往研究顯示血尿酸與Hcy呈正相關一致［24］，可能是尿酸在血液中的溶解度低，沉積于血管壁，引起局部炎癥，導致內皮功能障礙，增加腎小球的氧化應激，導致腎損傷并使Hcy水平升高［24］。

高血壓是世界范圍內的重大公共衛生問題，已成為心腦血管疾病死亡的首要原因，而HHcy與腦卒中的發生和發展密切相關，HHT既有高血壓又有HHcy，兩者在導致心腦血管事件上存在明顯的協同作用。故在開展高血壓等慢性病管理的同時，應開展Hcy檢測，進行早期干預，減少相關并發癥的發生。同時開展多種危險因素的綜合評估和嚴格管理對于降低HHT患者腦卒中發生率變得越來越重要［25］。

綜上所述，上海市城鄉結合部老年高血壓患者HHT檢出率為94.72%，年齡、腹型肥胖、Cr水平升高及HUA是老年高血壓患者HHT的危險因素，針對該類患者應開展多種危險因素的綜合評估和Hcy的檢測，以減少腦卒中等腦血管事件的發生；但本研究對象局限于一個社區，有一定地區特點和局限性，同時未能對青中年高血壓患者HHT檢出率進行分析，有待于在今后的研究中進一步完善。