上海市某社區(qū)成年人變應(yīng)性鼻炎患病情況及其危險因素分析

馮潔，徐莉蘋，左文英，郭菲娜，蘇瑾，閻萍

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］。隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變態(tài)反應(yīng)性疾病已成為21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的全球性疾病，其中AR居各種變態(tài)反應(yīng)性疾病之首，影響著全球10%～25%的人群，保守估計全球AR患者超過5億［1］。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會專家組發(fā)布的《2015年AR臨床實踐指南》提到美國AR占門診患者比例的16%，美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查組織（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）在2005—2006年進(jìn)行的大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，鼻炎癥狀陽性患者中變應(yīng)原檢測結(jié)果陰性/陽性的百分比明顯提高［2］。我國鼻科組專家團(tuán)隊對AR患病率進(jìn)行的兩次全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2005年AR患病率為11.1%，2011年為17.6%，6年間患病率明顯上升［3-4］。AR患病率的升高導(dǎo)致了嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)［5］，AR也是具有臨床嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的疾病［6］。本研究旨在分析上海市某社區(qū)成年人AR患病情況及其危險因素，為開展有針對性的AR防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 上海市徐匯區(qū)楓林街道共31個居委會，常住人口約11.24萬，本研究于2017年9月—2018年2月采用簡單隨機(jī)抽樣方法并通過計算樣本量選取該街道社區(qū)的18～70歲常住居民500例作為調(diào)查對象。樣本量計算公式：其中 Z1-α/2為 1.96，誤差（ε）為 0.25，患病率（ρ）為11.1%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查員為徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，在居民就診或訪視時以面談形式進(jìn)行問卷調(diào)查，由全科醫(yī)生根據(jù)居民的回答當(dāng)場填寫問卷，參與調(diào)查的全科醫(yī)生在調(diào)查前均進(jìn)行過相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］設(shè)計調(diào)查問卷［7］，問卷內(nèi)容包括：（1）居民性別、年齡和學(xué)歷等基本信息；（2）鼻部癥狀相關(guān)病史9項，包括有無遇花粉或灰塵后過敏（打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞等）、哮喘、濕疹、變應(yīng)性結(jié)膜炎、蕁麻疹、乳膠過敏史、昆蟲叮蟄過敏史、食物過敏史、藥物過敏史；（3）AR及哮喘家族史2項；（4）生活方式、飲食、環(huán)境等危險因素11項，包括生活環(huán)境中是否有人經(jīng)常吸煙、工作環(huán)境是否多粉塵、近12個月內(nèi)是否換過居住環(huán)境、近12個月內(nèi)家里是否裝修過或換過家具、是否飼養(yǎng)寵物、是否經(jīng)常開窗通風(fēng)（4次/周以上）、是否經(jīng)常打掃房間（4次/周以上）、接觸汽車尾氣及工廠廢氣的頻率和量（包括不會接觸到，接觸量可忽略；偶爾接觸到，接觸量輕度；經(jīng)常接觸到，可避免，接觸量中度；一直接觸到，不可避免，接觸量重度）、關(guān)注空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）（包括不會關(guān)注、偶爾關(guān)注、經(jīng)常關(guān)注、一直關(guān)注）、飲食結(jié)構(gòu)（包括不科學(xué)、一般、比較科學(xué)、科學(xué)）、鍛煉情況〔包括無鍛煉，偶爾鍛煉（1～3 h/周），經(jīng)常鍛煉（4～5 h/周），每周規(guī)律鍛煉（6 h/周及以上）〕；（5）AR患病情況，包括AR癥狀、體征、病史和經(jīng)二級及以上醫(yī)院專科診治的經(jīng)歷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］，具有AR典型癥狀、體征及病史即診斷為AR。AR癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼癢、流淚、眼紅和燒灼感等。體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。病史：按變應(yīng)原種類分為季節(jié)性發(fā)作或常年發(fā)作，按癥狀發(fā)作時間分為間歇性發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；社區(qū)成年人AR的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷500份，當(dāng)場回收有效問卷469份，問卷有效回收率為93.80%。469例居民分布于楓林街道29個居委會，其中男169例（36.03%），女300例（63.97%）；年齡18～70歲，平均年齡（53.6±12.7）歲；學(xué)歷：小學(xué)或以下8例（1.70%），初中62例（13.22%），中專、高中182例（38.81%），大專、本科202例（43.07%），碩士、博士15例（3.20%）；遇花粉或灰塵后過敏251例（53.52%），哮喘61例（13.01%），濕疹102例（21.75%），變應(yīng)性結(jié)膜炎43例（9.17%），蕁麻疹85例（18.12%），有乳膠過敏史9例（1.92%），有昆蟲叮蟄過敏史60例（12.79%），有食物過敏史19例（4.05%），有藥物過敏史38例（8.10%）；有AR家族史73例（15.57%），有哮喘家族史33例（7.04%）；生活環(huán)境中有人經(jīng)常吸煙228例（48.61%），工作環(huán)境多粉塵71例（15.14%），近12個月內(nèi)換過居住環(huán)境47例（10.02%），近12個月內(nèi)家里裝修過或換過家具73例（15.57%），飼養(yǎng)寵物119例（25.37%），經(jīng)常開窗通風(fēng)439例（93.60%），經(jīng)常打掃房間420例（89.55%）。接觸汽車尾氣及工廠廢氣的頻率和量：不會接觸到，接觸量可忽略126例（26.87%）；偶爾接觸到，接觸量輕度244例（52.03%）；經(jīng)常接觸到，可避免，接觸量中度82例（17.48%）；一直接觸到，不可避免，接觸量重度17例（3.62%）。關(guān)注AQI：不會關(guān)注55例（11.73%），偶爾關(guān)注180例（38.38%），經(jīng)常關(guān)注163例（34.75%），一直關(guān)注71例（15.14%）；飲食結(jié)構(gòu)：不科學(xué)9例（1.92%），一般255例（54.37%），比較科學(xué)177例（37.74%），科學(xué)28例（5.97%）；鍛煉情況：無鍛煉62例（13.22%），偶爾鍛煉207例（44.14%），經(jīng)常鍛煉125例（26.65%），每周規(guī)律鍛煉75例（15.99%）。

2.2 AR患病率 469例居民中自報有AR典型癥狀、體征、病史和經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷為AR的患者有99例，AR患病率為21.11%（99/469）。

2.3 社區(qū)成年人AR影響因素的單因素分析 不同性別，有無濕疹、變應(yīng)性結(jié)膜炎、乳膠過敏史、昆蟲叮蟄過敏史，生活環(huán)境中是否有人經(jīng)常吸煙，工作環(huán)境是否多粉塵，近12個月內(nèi)是否換過居住環(huán)境，近12個月內(nèi)家里是否裝修過或換過家具，是否飼養(yǎng)寵物，是否經(jīng)常開窗通風(fēng)，是否經(jīng)常打掃房間，接觸汽車尾氣、工廠廢氣的頻率和量，關(guān)注AQI，飲食結(jié)構(gòu)及鍛煉情況社區(qū)成年人AR患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、學(xué)歷、有無遇花粉或灰塵后過敏、哮喘、蕁麻疹、食物過敏史、藥物過敏史、AR家族史和哮喘家族史社區(qū)成年人AR患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 社區(qū)成年人AR影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否患AR（賦值：否=0，是=1）為因變量，以年齡（賦值：18～20 歲 =1，21～30 歲 =2，31～40歲 =3，41～50歲=4，51～60歲=5，61～70歲=6）、學(xué)歷（賦值：小學(xué)或以下=1，初中=2，中專、高中=3，大專、本科=4，碩士、博士=5）、遇花粉或灰塵后過敏（賦值：無=0，有=1）、哮喘（賦值：無=0，有=1）、蕁麻疹（賦值：無=0，有=1）、食物過敏（賦值：無=0，有=1）、藥物過敏（賦值：無=0，有=1）、AR家族史（賦值：無=0，有=1）及哮喘家族史（賦值：無=0，有=1）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，遇花粉或灰塵后過敏、AR家族史、哮喘家族史是社區(qū)成年人AR的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，見表2）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)居民自報AR患病率為21.11%，不同年齡段居民AR患病率有差異，其中31～40歲年齡組患病率較高（35.82%）；不同學(xué)歷居民AR患病率有差異，且AR患病率有隨著學(xué)歷升高而上升的趨勢。本次調(diào)查中，學(xué)歷相對較高的居民均處在40歲以內(nèi)年齡段內(nèi)，符合董玉芬等［8］報道的年齡與AR的發(fā)生存在一定相關(guān)性的結(jié)論；李天成等［9］對北京AR患病情況及危險因素分析后發(fā)現(xiàn)，40歲以下的青年人發(fā)病率較高，本次調(diào)查結(jié)果也與之一致。

表1 社區(qū)成年人AR影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 1 Univariate analysis on influencing factors of AR in adults in community

（續(xù)表1）

表2 社區(qū)成年人AR影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AR in adults in community

本次調(diào)查結(jié)果顯示，遇花粉或灰塵后過敏、哮喘、蕁麻疹、食物過敏史、藥物過敏史、AR家族史和哮喘家族史均與AR患病有關(guān)，遇花粉或灰塵后過敏、AR家族史、哮喘家族史是AR的獨(dú)立影響因素。AR患病與變應(yīng)原接觸有關(guān)，避免變應(yīng)原的接觸是防治AR的首要原則，因此需加強(qiáng)健康宣教并采取措施有效避免接觸變應(yīng)原。AR和哮喘被認(rèn)為是“同一氣道、同一疾病”，有效防治AR可改善上、下氣道從而減少哮喘的發(fā)作［10］。WARM等［11］研究發(fā)現(xiàn)，兒童期曾有過敏史及3歲之前曾罹患蕁麻疹是20歲前罹患AR的獨(dú)立危險因素。GRABENHENRICH等［12］研究證實，父母有AR、蕁麻疹或哮喘病史可增加子女罹患AR的風(fēng)險。NOGUCHI等［13］也在研究中提到，父母雙方皆有過敏史時，子女AR發(fā)病率高達(dá)75.00%；父母一方患病其子女AR發(fā)病率為50.00%。本次調(diào)查結(jié)果與以上文獻(xiàn)報道均相符，說明AR的病因復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，除了遇花粉或灰塵后過敏、AR家族史、哮喘家族史是罹患AR的危險因素，居民的生活方式、飲食、居住環(huán)境、關(guān)注AQI、飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉等其他危險因素均未被證實與AR相關(guān)，考慮可能與調(diào)查的樣本量較少、AR的病因復(fù)雜等因素有關(guān)。AR的高危因素有待進(jìn)一步分析研究。

總之，本次調(diào)查為該社區(qū)AR的防治提供了一定依據(jù)，遇花粉或灰塵后過敏、AR家族史、哮喘家族史是AR的危險因素，在今后的研究中進(jìn)一步分析AR的高危因素，以利于社區(qū)AR早期篩查。全科醫(yī)生可開展適宜的防治知識宣教，引導(dǎo)居民進(jìn)行有效防護(hù)，盡可能避免高危因素的影響。同時應(yīng)整合社區(qū)資源，有針對性地將患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院專科，使居民得到AR規(guī)范治療。