基于循證護理的中醫特色療法對急性心肌梗死PCI術后心理及生存質量的影響

王利波，姜鈞文，肖 蕾

（遼寧中醫藥大學附屬醫院心病血脈病科，沈陽 110032）

急性心肌梗死（AMI）指由于患者突然出現冠狀動脈完全性閉塞，而持久的心肌缺血導致部分心肌發生損壞和壞死[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在臨床上常被應用來治療急性心肌梗死患者，然而研究發現其術后仍處于高危狀態[2]。且由于該病起病急驟，病情兇險，患者常因經歷瀕死感而產生一定的心理障礙，嚴重影響其預后和生存質量。因此，對于急性心肌梗死PCI術后的患者，循證護理常起到至關重要的作用[3]。且循證護理不僅滿足患者的生理需求，也滿足患者心理需求，提高患者術后康復率。本次研究發現在中醫護理的干預下，術后患者預后良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于我院2017年7月－2018年7月進行治療的急性心肌梗死患者78例，其中男47例，女31例，根據隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，各39例。對照組男22例，女17例，年齡為42～80歲，平均年齡（62.39±10.43）歲；治療組男25例，女14例，年齡為48～82歲，平均年齡（64.17±11.25）歲。梗死部位：前壁16例，下壁23例；Killip 心功能分級Ⅰ級20例，Ⅱ級19例。2 組年齡、性別、梗死部位、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 急性心肌梗死診斷參照《實用內科學》[4]中的相關診斷標準；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關真心痛的診斷標準。1.3 納入標準 1）符合西醫急性心肌梗死的診斷標準；2）符合中醫真心痛診斷標準；3）年齡40～85歲；4）符合經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的治療標準；5）患者均神志清醒，無精神障礙；6）且無合并心力衰竭、休克等嚴重并發癥；7）發病至就診時間小于 12 h。8）患者無精神障礙，且本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 采用病例對照研究方法，對78例急性心肌梗死患者進行治療，PCI術前給予抗凝、調脂、擴張血管等常規治療。對照組給予常規護理：持續24 h心電監護、隨時觀察病情、常規治療、按時服藥、吸氧及臥床休息等。治療組在對照組的基礎上給予基于循證護理的中醫特色療法，查閱數據庫相關文獻，尋找科學的解決方法。具體護理措施為：1）飲食調護：患者清淡飲食，忌生冷油膩、辛辣刺激的食物；2）運動調護：術后在醫生允許的條件下合理的運動；3）辨證施護：對患者應用望聞問切以四診合參，給予應用不同護理措施，如陽虛者扶正，陰寒凝滯者增加衣物保暖等，并根據患者各自的身體情況不同，采取不同的針刺方法和不同的穴位進行針刺，如對神門、內關、心俞、厥陰俞等穴位進行刺激；4）情志調護：與患者溝通以取得患者信任，通過交流緩解患者的不安情緒。進行為期2個月的治療，并觀察療效。

1.5 觀察指標 填寫護理滿意度問卷表，對2組護理滿意度進行調查。比較2組治療前后心理狀態變化，其中焦慮參照焦慮自評量表（SAS），抑郁參照抑郁自評量表（SDS），評分越高，則說明患者的癥狀越嚴重。生存質量評價采用WHO生存治療測定量表簡表，包括社會關系、環境、心理和生理四個方面進行評估，分值越高表明患者的生存質量越高。

1.6 護理效果評價標準 療效評價標準：參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。比較2組胸骨后疼痛、胸悶、心悸氣短等癥狀改善情況，可分為顯效、有效和無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本組的數據進行處理，計量資料以均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組滿意度調查比較 見表1。

表1 2組滿意度調查比較（n = 39） 例

2.2 治療前后SAS、SDS評分變化比較 見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評分變化比較（± s ，n = 39） 分

表2 治療前后SAS、SDS評分變化比較（± s ，n = 39） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS SDS治療組 治療前 26.1±3.3 18.8±3.7治療后 11.0±1.2#△ 9.0±1.9#△對照組 治療前 26.8±3.4 17.3±3.5治療后 17.0±2.3# 12.0±2.1#

2.3 治療前后2組生存質量比較 表3。

表3 治療前后2組生存質量比較（± ，n = 39）分s

表3 治療前后2組生存質量比較（± ，n = 39）分s

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 社會關系 生理 心理 環境治療組治療前 6.5±2.3 19.4±2.5 14.4±2.2 20.7±3.6治療后 11.2±3.3#△ 25.3±3.1#△ 19.5±3.2#△ 31.4±4.6#△對照組治療前 6.2±2.6 19.1±3.8 14.7±2.5 20.1±3.5治療后 9.5±2.2# 21.7±2.9 #16.4±2.4# 26.3±3.7#

2.4 2組護理后臨床總有效率比較 見表4。

表4 2組護理后臨床總有效率比較（n = 39） 例

3 討論

急性心肌梗死的患者經PCI治療后，可能對患者的心理狀態和以后的生存質量造成了影響[6-7]。基于循證護理的中醫特色護理可能根據不同患者的不同情況給予不同的方案，具有較強的針對性，更有利于患者的康復[8-9]。中醫學認為急性心肌梗死可歸為“真心痛”的范疇[10]。其總的病機為本虛標實，本虛為發病基礎，寒凝氣滯、血瘀痰濁，閉塞心脈，導致心脈不通為本病的發病條件[11-15]。因此中醫治療此病，針對誘因不同，輔以相對應的治療措施[16]。根據循證護理原則總結出以下中醫特色療法：1）食用以低鹽低脂、高蛋白高熱量為主，可多食用木耳、當歸、黨參等具有益氣活血功效的食物。其中黑木耳能補氣血、滋潤、強壯，且含有維生素K可輔助防治血液凝固、血栓等癥，經常食用可預防動脈粥樣硬化和急性心肌梗死的發生。當歸補血活血，能抑制血小板的聚集，還能抗心肌缺血和心律失常。黨參補益氣血，能改善機體微循環，改善機體血液流變學[17]。2）患者術后可根據病情，選取不同的運動方式和運動強度，如太極拳、八段錦等，循序漸進，以達到恢復正氣、扶正祛邪的作用。在鍛煉的過程中，還能使患者的情緒得到平靜，有效抑制患者焦慮、抑郁、恐懼的情緒[18]。3）根據患者不同的癥狀和舌診、脈診的表現，對患者進行辨證施護，如氣血凝滯者則疏通氣血，寒凝者溫陽等。還可根據患者各自的身體情況不同，采取不同的針刺方法和不同的穴位對患者進行針刺，如對神門、合谷、內關、心俞、厥陰俞等穴位進行刺激，以達到調理氣機、疏通氣血的作用來調暢患者的情志，緩解患者焦慮、抑郁和恐懼的情緒，改善患者心理狀態，提高患者生存質量[19-20]。4）情志護理，通過醫護人員與患者進行溝通交流，取得患者的信任，獲取患者情緒不安的緣由，開導患者，解開患者心結，使患者擁有樂觀開朗的情緒，達到疏肝解郁、調暢情志的作用。