對椎間孔鏡下髓核摘除術患者實施集束化及延續性護理效果分析

楊自蓉 高彩紅 郭淑春 唐德遠 董建秀 蒲建芳 楊玲 余夢瑩

（云南新昆華醫院骨科 云南 昆明 600300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是因為腰椎間盤纖維環破裂、退行性病變、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經、神經根，表現為腰腿無力、麻木以及痛的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出為臨床多見病，主要表現癥狀為肢體麻木，腿、腰疼痛等。該病具有病程長、難治愈的特點。主要致病因素為家族遺傳或髓核退行性病變[2]。目前，臨床上有效的治療方式為手術治療[3]進行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術（PELD）是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。目前PELD為腰椎間盤突出治療的新型治療方法。本文研究，探討病人手術后實施集束化護理的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在云南省第一人民醫院及云南省第一人民醫院新昆華醫院骨科收治進行手術病人51例；納入標準為：①經MRI或者CT檢查確診；②發生單節椎間盤突出；③通過三個月以上保守治療患者癥狀沒有緩解；④自愿參加本次研究；⑤具有良好的溝通能力。排除標準為：①患有腰椎結核、腰椎管狹窄；②感染嚴重；③存在重要臟器功能障礙。把51例病人按照抽簽方法分為對照組26例和觀察組25例。觀察組25例病人中，男15例，女10例，平均（37.7±10.5）歲；其中L4/L5椎間盤突出21例，L5/S1椎間盤突出4例。對照組26例病人中男15例，女11例，平均（36.5±10.1）歲；其中L4/L5椎間盤突出16例，L5/S1椎間盤突出10例。兩組病人的一般臨床資料對比差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規護理干預。①提供舒適就醫環境；②病人各項生命體征和病情變化要嚴密觀察；③講解手術的注意事項及常規做好術前準備。④術后予常規治療護理干預。（2）觀察組：在對照組的基礎上給予集束化護理干預，具體方法如下：①術前訪視：病人手術前護理人員進行訪視，消除病人恐懼；②體位訓練：有俯臥位及側臥位兩種體位，訓練時間1～2 h。③術中體位護理：在術中協助病人取合適體位；④加強術后觀察：術后要注意病情變化；⑤在手術結束、麻醉效果消失后，護理人員要認真評估病人疼痛的程度。⑥術后康復訓練：術后護理人員要及時與病人溝通交流，術后6h在床上行雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，15～30min/次，2～3次/d。手術1周后，護理人員指導病人使用5點支撐、3點支撐法和飛燕法進行腰背肌鍛煉，40～50下/次，2～3次/d。⑦飲食護理：多食鈣含量豐富的食物。⑧延續性護理：通過微信平臺的延續性護理，予患者術后4周、8周、12周進行康復指導，結束手術六個月內要堅持腰背肌功能訓練，如有不適要及時就診。

1.3 觀察指標

采用焦慮評定量表（SAS）分別評價兩組患者入院、術前、術后5天的焦慮情況；采用VAS評價兩組病人入院時、術后5天、術后12周VAS評分；采用ODI評價兩組病人入院時、術后4周、術后12周ODI指數。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組病人SAS評分的比較

入院時觀察組和對照組病人VAS評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。手術前、術后5天，觀察組病人VAS評分比對照組病人低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人SAS評分的比較（±s，分）

表1 兩組病人SAS評分的比較（±s，分）

組別 列數 入院時 術后3天 術后5天觀察組 25 77.85±2.49 41.10±2.32 28.05±2.97對照組 26 77.50±3.02 66.35±3.64 42.84±4.80 t-0.45 29.66 13.50 P-0.65 0.00 0.00

2.2 兩組病人VAS評分對比

入院時兩組病人VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后5天、術后12周，觀察組病人VAS的評分比對照組病人低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s，分）

組別 列數 入院時 術后5天 術后12周觀察組 25 5.63±0. 2.52±0.51 0.12±0.33對照組 26 5.30±0.74 3.12±0.65 0.54±0.58 t-0.26 3.62 3.17 P-0.80 0.01 0.03

2.3 兩組病人ODI指數對比

入院時兩組病人ODI指數差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后4周、術后12周，觀察組病人ODI指數低于對照組病人，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者ODI評分的比較（±s，分）

組別 列數 入院時 術后4周 術后12周觀察組 25 76.80±4.62 26.40±3.74 7.20±8.87對照組 26 76.46±4.43 33.54±5.41 13.54±4.94 t-0.27 5.46 3.17 P-0.79 0.00 0.03

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，腰椎間盤突出癥病人逐漸增多，傳統外科手術創傷大，風險高，而PELD技術出現后，以其恢復快、創傷小等有點逐漸成為手術首選方法，主要特點：創傷小，切口6～8mm，費用低。

集束化護理是一種根據循證醫學發展的新型護理理念，是根據病人臨床實際情況進行的護理干預，有利于椎間孔鏡手術的順利進行，出院后予患者延續性康復指導。本文觀察結果表明，觀察組25例病人通過集束化及延續性護理干預治療后的SAS評分、VAS評分、ODI指數，明顯低于對照組的，兩組情況對比具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

綜上，集束化及延續性護理比常規護理優勢明顯，能有效緩解患者的焦慮、疼痛等不適，促進患者康復，值得臨床運用。