甲氨蝶呤對(duì)早期異位妊娠患者的治療效果

張毛毛

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

臨床中，異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，其危害性大同時(shí)致死率也比較高，患者早期癥狀并不明顯、不易察覺(jué)，當(dāng)破裂后患者反復(fù)劇烈腹痛以及陰道出血，治療不及時(shí)就會(huì)影響生命安全[1]。異位妊娠主要是手術(shù)、藥物等治療，因多數(shù)患者存在生育意愿，為了保留其生育功能，并減輕手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)保守藥物治療，比較常用的藥物是甲氨蝶呤[2]。為了探討和分析在早期異位妊娠患者中甲氨蝶呤的治療效果，此次抽取2016年1月至2018年12月在我院醫(yī)治的早期異位妊娠患者（96例）進(jìn)行研究，研究具體內(nèi)容如下。

表1 總結(jié)臨床指標(biāo)[，d]

表1 總結(jié)臨床指標(biāo)[，d]

組別 例數(shù) 包塊消失時(shí)間 β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 陰道流血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間甲組 48 12.15±3.48 11.02±2.58 8.41±2.52 21.62±3.58乙組 48 18.30±3.41 16.52±3.05 12.11±3.72 25.19±3.74 t - 8.745 9.539 5.705 4.777 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 總結(jié)治療效果[n（%）]

表3 總結(jié)不良反應(yīng)[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：本次抽取2016年1月至2018年12月在我院醫(yī)治的早期異位妊娠患者（96例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為乙組（48例）、甲組（48例）。甲組年齡在22～37歲，平均為（29.54±1.35）歲；乙組年齡在23～36歲，平均為（29.51±1.33）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做研究。

1.2 方法：全部患者均甲氨蝶呤治療：每次肌注50mg的甲氨蝶呤，隔1天肌注1次（共2次）；甲氨蝶呤肌注后肌注10 mg的亞葉酸鈣。而甲組加生化湯治療：肌注甲氨蝶呤的第1天開(kāi)始服生化湯（全當(dāng)歸24 g、桃仁6 g、川芎9 g、炮姜2 g、炙甘草2 g）。每天1劑，水煎服（分2次），持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄臨床指標(biāo)（包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）、不良反應(yīng)（肝功能損害、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者治療1周后，癥狀消失，血清β-HCG下降超過(guò)15%；2周后，血清β-HCG下降超過(guò)50%，4周后，血清β-HCG正常；2周后，月經(jīng)正常，包塊縮小超過(guò)50%。無(wú)效：癥狀變化不明顯或者加重，血壓、血紅蛋白顯著下降，心率加快，腹痛嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，表示臨床指標(biāo)，做t檢驗(yàn)，（%）表示治療效果、不良反應(yīng)，做χ2檢驗(yàn)，如果P值不足0.05，那么兩組的差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床指標(biāo)：見(jiàn)表1，甲組患者的包塊消失時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（t=8.745，P=0.000）。甲組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（t=9.539，P=0.000）。甲組患者的陰道流血時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（t=5.705，P=0.000）。甲組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于乙組患者，差異顯著（t=4.777，P=0.000）。

2.2 總結(jié)治療效果：見(jiàn)表2，甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，但差異不顯著（χ2=1.044，P=0.307）。

2.3 總結(jié)不良反應(yīng)：見(jiàn)表3，甲組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討 論

在婦科中異位妊娠是較為常見(jiàn)的急腹癥，因多次人流和不潔性交等影響，機(jī)體腹盆腔感染率提高，在婦科的急腹癥中比重很大，如果診治不及時(shí)，就會(huì)危及到生命[4]。給予患者手術(shù)切除治療時(shí)，會(huì)損害身體，并呈現(xiàn)繼發(fā)性不孕，所以應(yīng)給予非手術(shù)療法。甲氨蝶呤對(duì)早期異位妊娠患者治療中，是利用對(duì)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞中的胸腺嘧啶核苷酸、嘌呤核苷酸等合成抑制，破壞絨毛，最終胚胎組織壞死和脫落，不需實(shí)施手術(shù)，避免損害到輸卵管，還可有效保留生育功能。甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效顯著，但存在的多種不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用[5]。生化湯可保證祛瘀生新和活血化瘀等功效充分發(fā)揮，可有效調(diào)整機(jī)體免疫平衡。生化湯可改善機(jī)體的局部血液循環(huán)，利于局部滲出物吸收，最終消炎、止血以及止痛[6]。為了探討和分析在早期異位妊娠患者中甲氨蝶呤的治療效果，此次抽取2016年1月至2018年12月在我院醫(yī)治的早期異位妊娠患者（96例）進(jìn)行研究，得到的結(jié)果是：甲組患者的包塊消失時(shí)間短于乙組患者，差異顯著。甲組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于乙組患者，差異顯著。甲組患者的陰道流血時(shí)間短于乙組患者，差異顯著。甲組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于乙組患者，差異顯著。甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，但差異不顯著。甲組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著。

總之，在早期異位妊娠患者中，甲氨蝶呤的治療效果比較高，但單純使用甲氨蝶呤的不良反應(yīng)較高，應(yīng)輔以生化湯治療，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)，還可縮短包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。