疏血通注射液對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的臨床治療效果及預后影響研究

趙井輝 吳 蔚 王曉萍 劉麗敏

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽110002）

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，其病理機制為冠狀動脈內不穩定斑塊破裂，導致血小板黏附、聚集于不穩定斑塊表面，形成血栓，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血壞死。PCI術的開展挽救了大量患者的生命，但PCI術后無復流現象顯著降低了心肌有效灌注的恢復[1]。疏血通注射液為水蛭和地龍的復方中藥制劑，具有活血化瘀、通經活絡的作用[2]，本研究主要探討急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后應用疏血通對患者臨床指標及預后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2016年1月至2017年1月于我院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準。排除標準：近期內有重大手術、外傷、出血史者，有未控制的嚴重高血壓（血壓≥180/110 mm Hg），有嚴重肝腎功能不全，有活動性出血，有急性心肌梗死并發癥者。隨機分為疏血通組（觀察組）60例及常規治療組（對照組）60例。

1.2 治療方法：造影術前對照組患者給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg口服，觀察組患者除給予等劑量的阿司匹林及氯吡格雷外，在診斷明確即刻給予疏血通注射液靜脈滴注（生理鹽水250 mL+疏血通注射液8 mL，此后每日1次，連續應用7 d），術后給予阿托伐他汀鈣、硝酸異山梨酯、降壓、控制心律失常、降糖等對癥治療。

1.3 觀察指標：①PCI術前梗死相關血管的TIMI分級；②PCI治療后即刻梗死相關血管的TIMI分級，校正的TIMI血流幀數（CTFC）；③PCI治療后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率；④PCI術后第7天及術后6個月心臟彩超左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVESD）、左室收縮末期內徑（LVEDD）；⑤PCI術后6個月MACE事件（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血運重建、心絞痛發作再次住院治療）的發生率。

1.4 統計學處理：應用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 兩組患者臨床基本情況：兩組患者在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、罪犯血管病變支數、PCI術前罪犯血管的TIMI分級等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床基本情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者PCI術后即刻罪犯血管TIMI分級、校正的TIMI血流幀數（CTFC），住院第7天LVEF、LVEDd、LVEDs差異無統計學意義（P＞0.05）。PCI術后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率，術后6個月LVEF、LVEDd、LVEDs及MACE的發生率有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的最嚴重類型，病情危重，隨時危及患者生命，其治療的關鍵在于盡快開通罪犯血管，恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌。直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是近年開展的先進治療手段，可直接開通罪犯血管，但罪犯血管的開通并不代表心肌有效灌注的恢復，相關研究表明，PCI術后患者中有5%～50%出現無復流現象（NRP）[3-4]。無復流是指PCI術后罪犯血管再通，管腔內也無機械阻塞，但梗死的心肌組織并未獲得有效再灌注的現象，大大降低了PCI術的獲益，并引起諸多心血管不良事件（MACE），影響患者的臨床預后[5]疏血通注射液是由水蛭、地龍組成的復方制劑，含有水蛭素、地龍素和纖溶酶。水蛭素是非常強有力的凝血酶抑制劑，通過破血、逐瘀、通經的功效起到抗凝、纖溶、溶栓等作用，纖溶酶可以直接溶解纖維蛋白[6]，降解血栓。急性心肌梗死早期應用疏血通注射液，能夠溶解微循環中的微血栓，抗血小板聚集，恢復心肌再灌注，改善心肌細胞缺血。本研究中，觀察組患者PCI術后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率與對照組比較有顯著性差異，提示疏血通注射液可增加心肌梗死患者心肌再灌注，改善心肌缺血。在術后6個月LVEF、LVEDd、LVEDs方面，與對照組比較，有顯著性差異，提示疏血通注射液可改善患者心功能，延緩心室重構，這一方面與疏血通增加心肌梗死患者心肌再灌注有關，另一方面與疏血通注射液可減少心肌細胞凋亡有關[7]。既往大量研究表明，疏血通注射液可改善心肌梗死患者預后，本研究中，在術后6個月總MACE事件的發生率方面，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義，再次證明疏血通注射液可改善心肌梗死患者預后，降低不良心血管事件的發生率。

表2 兩組患者比較[n(%)，

表2 兩組患者比較[n(%)，

注：P*＜0.05

項目 觀察組n=60例 對照組n=60例PCI后罪犯血管TIMI分級0級 0 0Ⅰ級 1(1.6) 1(1.6)Ⅱ級 2(3.3) 3(5)Ⅲ級 57(95.3) 56(93.3)校正的TIMI血流幀數(CTFC) 25±15 23±13術后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率 43(71.7)* 35(58.3)住院第7天LVEF 0.52±0.09 0.50±0.13 LVEDd 52.8±4.2 53.1±4.7 LVEDs 33.9±6.3 34.7 ±6.9住院第6個月LVEF 0.59 ±0.07* 0.52 ±0.03 LVEDd 51.3±3.9* 53 ±5.9 LVEDs 32.5±3.5* 36.3 ±4.6隨訪期間總MACE發生率 3(5)* 9(15)

綜上，本研究認為，疏血通注射液能改善急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后患者的心功能，降低MACE事件的發生率。