探討合并基礎疾病老年急性膽囊炎患者在膽囊切除術圍術期實施臨床路徑護理干預的效果

羅玉芬 鄒麗娜 葉菊花

（和平縣人民醫院，廣東 河源 517200）

臨床中常見的急腹癥之一為急性膽囊炎，現今社會已步入老年化階段，老齡化人口逐漸增加，再加上人們生活水平的提升，致使老年急性膽囊炎患者發病率逐漸提升[1]。針對此種疾病需開展膽囊切除術進行治療，雖屬于微創手術但也會對患者造成一定損傷。再加上老年患者較為特殊，時常合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓以及糖尿病等多種基礎疾病[2]。這就在一定程度上增加臨床護理難度，因此患者除了進行手術治療外，還需加強有效的護理干預。進而本次針對臨床路徑護理干預應用于合并基礎疾病老年急性膽囊炎患者膽囊切除術圍術期的效果展開了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2017年1月至2018年12月期間接收的100例合并基礎疾病老年急性膽囊炎患者的臨床資料，按照不同的護理方式分成實驗組（n=50）和對照組（n=50）。入組標準：以上患者全部和《急性膽囊炎診療指南》相關標準相符[3]，且年齡超過65歲，患者全部合并一種或兩種以上基礎疾病。患者和家屬知曉且同意本次實驗詳情，且該實驗獲得院內倫理委員會批準。排除標準：手術不耐受患者，精神意識嚴重異常患者，合并機體臟器嚴重衰竭患者。其中實驗組30例男患，20例女患，年齡65～77歲，年齡均值為（70.9±2.4）歲，平均病程為（2.07±0.74）年；對照組31例男患，19例女患，年齡66～77歲，年齡均值為（71.4±2.6）歲，平均病程為（2.11±0.67）年。以上兩組患者的臨床常規資料差異較小，未有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行基礎護理，為患者安排舒適、溫馨、安靜、清潔的病房，指導患者進行各種術前檢查，在術前為其講解注意事項，術后進行常規抗感染護理和治療。基于此實驗組開展圍術期臨床路徑護理干預，具體操作內容如下：

1.2.1 創建臨床護理路徑小組：在科室內選擇經驗豐富、專業能力前較強的護理人員組建護理小組，護士長擔任組長，為其進行專業培訓，完成培訓后開展小組會議，制定具體護理計劃，再邀請院內專家評價、修改制定的護理計劃。此外還需創建護理質量監察小組，監督、控制護理服務操作和質量。

1.2.2 入院時護理：護理人員主動和患者、家屬進行交流、溝通，為其詳細介紹周邊環境、護理人員、主治醫師以及相關制度等內容，叮囑患者保持良好的生活習慣和作息時間。根據其接受程度選擇口述、視頻、宣傳單等方式對患者進行疾病知識宣教，以增加患者疾病知識知曉率。

1.2.3 手術前一天護理：對患者進行相關臨床檢查，再結合患者主治醫師制定的手術治療方案，為患者講解膽囊切除術的優勢、可到達的預期效果、治療后可能出現的并發癥、注意事項以及手術配合事項等。

1.2.4 手術當天護理：護理人員和主治醫師進行會議討論，再次評價患者病情，做好各項手術準備，手術中密切配合各項操作。術后為患者做好各項檢查和處理。

1.2.5 術后第1天：按時檢查患者各項體征、創口詳情，同時確保引流順暢，定時幫助患者更換體位，叮囑其及早下床活動。

1.2.6 術后第2天至出院：每日予以患者基礎護理，并按照患者病情制定相關飲食計劃，叮囑患者和家屬各項注意事項。詢問患者感受和疼痛情況，可通過音樂療法等分散患者注意力。出院前護理人員為患者和家屬進行用藥指導、日常護理指導等，叮囑其出院后保持良好的飲食習慣和生活習慣。

1.3 觀察指標和評價指標：記錄患者手術時間、住院時間、并發癥發生率；出院前指導患者對本次護理服務進行評估，共計100分，分值越高滿意度越高。

1.4 統計學處理：選擇統計軟件SPSS19.0處理本實驗數據，計數資料以[n（%）]表示，檢驗值為χ2；計量資料以）表示，檢驗值為t，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比100例患者手術時間、住院時間以及護理服務滿意度評分：在手術時間、住院時間以及護理服務滿意度評分上，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比100例患者并發癥發生率：在并發癥發生率上，實驗組為6.00%，對照組為20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

社會人口老齡化的不斷加劇，致使老年群體極易很合并多種慢性基礎疾病，如慢阻、糖尿病、冠心病以及高血壓等，再加上現階段人們生活水平的提升，致使老年急性膽囊炎發病率顯著提高[4]。主要是老年人年齡較大，機體免疫力較差，當出現急性炎癥后會進一步加重基礎疾病，這就會在一定程度上增加心腦血管事件發生率。此外多種基礎疾病會促進急性膽囊炎疾病的進一步發展，增加膽囊穿孔與壞死風險。進而除了開展有效的臨床治療外，還需配合優質的護理干預，以減少手術對患者的損傷，同時確保治療效果。隨著護理干預模式的發展，臨床路徑護理干預在臨床中廣泛應用，該模式具有綜合性、規范性、標準性等特點，護理質量高且效果顯著[5]。

表1 對比100例患者手術時間、住院時間以及護理服務滿意度評分

表1 對比100例患者手術時間、住院時間以及護理服務滿意度評分

分組 手術時間(h) 住院時間(d) 護理服務滿意度評分(分)實驗組(n=50) 1.14±0.21 7.14±1.22 94.11±1.24對照組(n=50) 1.37±0.42 9.06±1.07 87.66±2.69 t 3.463 8.366 15.398 P 0.001 0.000 0.000

表2 對比100例患者并發癥發生率

本次實驗結果顯示，實驗組患者的手術時間、住院時間以及護理服務滿意度評分，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率為6.00%，和對照組的20.00%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就表示，在圍手術期開展臨床路徑護理干預，能夠明顯縮減手術時間，減少多種并發癥，加速其恢復，并增加患者對本次護理服務的滿意程度。

總而言之，臨床路徑護理干預應用于合并基礎疾病老年急性膽囊炎患者膽囊切除術圍術期，可減少手術對患者的損傷，促進其恢復的同時增加護理滿意度。