綜合護理干預對手術室患者術中低體溫狀態的影響

張 超 楊 瑞

（吉林省一汽總醫院手術室，吉林 長春 130000）

人體正常情況下體溫處于恒定狀態，一般維持在36.2～37.5 ℃，當核心體溫低于36 ℃時，人體就處于低體溫狀態[1]。低體溫主要發生于麻醉、嚴重外傷及手術情況下，于手術而言，術中低體溫主要是由于手術區皮膚蒸發、輸液等原因造成機體散熱超過30%，其發生率超過50%[2]。而術中低體溫狀態持續時間長會導致術中術后心血管不良事件，造成麻醉藥物作用時間延長，甚至會對凝血功能產生影響，繼而術后康復期及拔管時間延長。有研究表示，通過保溫護理干預能夠預防泌尿外科腹腔鏡手術患者持續低溫狀態[3]。同時，有學者表示，綜合護理干預能夠降低患者術中疼痛感覺[4]。本研究為了明確綜合護理干預對手術室患者術中低體溫狀態的影響情況，進行臨床分組對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取入住該院進行擇期手術患者120例作為主要觀察對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），納入標準：①符合擇期手術標準；②年齡20～60歲；剔除標準：①惡性腫瘤、嚴重肝腎損傷及體弱患者；②精神異常患者；③嚴重藥物過敏史者；其中觀察組男43例、女27例，年齡20～58歲，平均年齡（43.25±6.98）歲，膽囊切除術16例、腸切除腸吻合44例；對照組男44例、女26例，年齡21～58歲，平均年齡（44.75±7.10）歲，膽囊切除術13例、腸切除腸吻合47例；兩組患者比較性別、年齡、手術方法及類型等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規圍術期護理，主要采用遵醫囑護理，進行術前宣教、術中記錄、觀察病情變化、記錄相應監測指標，配合醫師完成手術，術后監測生命指征，疼痛變化情況。

1.2.2 觀察組：采用綜合護理干預方式主要包括：①認知護理干預：向患者簡要介紹手術目的及簡單步驟，向患者講解手術治療的簡要步驟，術后容易出現的不良反應及注意事項等，術后可能存在的不良反應，并對患者的性格特點、家庭情況進行初步了解；②心理護理干預：根據初步了解的患者性格特點進行個性化心理護理干預，了解患者對手術的了解程度及伴隨的不良情緒的主要來源，并進行相應的心理疏導，同時，對患者家屬的不良情緒進行心理干預，來達到減少患者的不良刺激的效果；③飲食及病房環境護理：保持病房患者的適宜溫濕度，療區環境的安靜與整潔，及時更換被褥，鼓勵患者術前多休息，多吃些清淡食物（菠菜、核桃等均有助于睡眠），飲食規律，都有利于術后康復；④保溫護理干預：麻醉后密切關注患者生命體征，選擇合適體位，保持肌肉放松，在保障手術視野的前提下，可以在手術區外部覆蓋熱水袋、棉被等有助于保暖的覆蓋物，保持患者周圍溫度維持在40 ℃左右；皮膚消毒液及沖洗液加溫40攝氏度左右，在不影響藥物療效的前提下，在輸液前將液體藥物加溫至37 ℃左右；手術結束后為患者蓋上棉被，并在患者腋下及雙足底部增加熱水袋（60 ℃左右），對于年老體弱反應不靈敏的患者熱水袋溫度可適當下降，為減輕手術創口壓力，患者術后蘇醒期要定時（2 h）更換體位1次，并對手術皮下組織進行適當按摩，促進局部血液循環。

1.3 評價標準：護理滿意度采用五級分法（非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意）形式進行問卷調查，滿意度=（非常滿意+滿意）n×100%。

1.4 觀察指標：術中低溫發生率、寒戰發生率、圍術期體溫變化情況。

1.5 統計學方法：將數據錄入Excel表格并導入SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，低溫發生率、寒戰發生率均以率（%）表示，運用卡方檢驗，圍術期體溫變化采用均數±標準差表示，運用t檢驗，以P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中低溫發生率、寒戰發生率對比：觀察組患者低溫發生率35.00%顯著低于對照組低溫發生率（P＜0.01）；觀察組寒戰發生率21.67%顯著低于對照組41.67%（P＜0.01），見表1。

表1 術中低溫發生率、寒戰發生率及護理滿意度情況[n（%）]

2.2 患者圍術期體溫變化情況：觀察組患者術前、術中、術后體溫波動更小，與對照組體溫波動比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期體溫變化情況對比[ ℃

表2 兩組患者圍術期體溫變化情況對比[ ℃

組別 n 術前(℃) 術中(℃) 術后(℃) 體溫波動范圍對照組 60 36.37±0.30 35.68±0.19 35.76±0.30 35.46～36.67觀察組 60 36.35±0.30 36.27±0.27 36.32±0.23 36.00～36.65 t 0.266 0.000 0.000 3.316 P 0.791 1.315 0.264 0.000

3 討 論

手術室是醫院外科手術的管理重地，手術也是人體需要調動自身免疫力對抗病魔的創傷性治療方式。人體在免疫機制發生作用時，通常會造成大范圍的體溫波動，當人體核心溫度＜36.00 ℃，機體免疫力會降低，對預后會造成一定的影響[5]。與此同時，還會引起藥物代謝率降低，麻醉醒轉及蘇醒期時間會延長，機體恢復減慢，所以，圍術期保障患者機體體溫恒定或者波動范圍小是手術預后效果的良好保障。

觀察組患者低溫及寒戰發生率均顯著低于對照組（P＜0.01）；低體溫主要由于患者凝血功能紊亂引起，低溫會造成患者機體血流動力學變化，降低血小板數量，造成機體凝血功能異常，低溫狀態也會引起血小板釋放肝素樣因子繼而進一步加速抗凝血作用，凝血功能障礙進一步加劇，手術創口更難以愈合，本研究通過綜合干預護理措施降低了患者的低溫及寒戰狀態發生率，進一步表明綜合護理干預的有效性；觀察組患者的護理滿意度為96.67%顯著高于對照組滿意度（P＜0.01）；通過綜合護理干預，患者得到關注，在心理上獲得支持，同時注意了對不良刺激因素的降低，對家屬給予適度關注，減少患者對手術的壓力，患者的滿意度更高。觀察組患者通過綜合護理干預在圍術期體溫波動更小，當患者術處于麻醉的狀態下，體溫波動范圍會有所變化，當機體受到手術刺激之后，基礎體溫會有所下降，當超過1 ℃后，機體的耗氧量也會減少，而采用綜合護理干預保障患者機體體溫恒定在更小的范圍內，能夠有效的減少凝血功能障礙的發生，維持機體正常的基礎代謝率，為預后打下良好的基礎。

綜上所述，通過綜合護理干預能夠降低手術室患者術中低體溫及寒戰的發生率，在提高護理滿意度的同時有助于降低圍術期患者體溫變化程度，值得臨床推廣。