胸腰椎骨折后路內固定手術的配合護理探討

張瑩瑩

（沈陽市第一人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110041）

脊柱骨折在骨折情況中有5%～6%的發生率[1]，尤其是胸腰椎骨折情況在脊柱骨折中最為常見。其中椎弓根螺釘內固定術在該損傷中的運用較為廣泛，可以有效的保證固定效果穩定，固定節段相對較短，在脊柱活動能力上的干擾相對較小，治療效果相對明確[2]，屬于后路內固定治療中的普遍選擇。本文研究2015年3月至2017年12月期間收治的80例胸腰椎骨折后路內固定手術患者，分析運用針對性手術護理配合，分析不同護理后的患者術后疼痛程度、手術時間、手術出血量、術后引流量、術后并發癥等情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年3月至2017年12月期間收治的80例胸腰椎骨折后路內固定手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組中男23例，女17例；年齡34～62歲，平均為（41.5±3.2）歲；損傷原因中，高處墜落者11例，交通損傷為23例，砸傷為6例；胸椎骨折者17例，腰椎骨折為23例；觀察組中男25例，女15例；年齡32～63歲，平均為（42.8±2.7）歲；損傷原因中，高處墜落者13例，交通損傷為22例，砸傷為5例；胸椎骨折者15例，腰椎骨折為25例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上沒有明顯的差異，有對比性。

1.2 方法：對照組運用常規護理，觀察組運用針對性手術護理配合，內容如下：

1.2.1 巡回護理配合：在手術前1天需要由巡回護理人員做好術前訪視，做好基本的手術知識教育，讓患者與家屬了解手術流程、麻醉方式、術后預期效果與注意事項，針對患者疑問做好必要的解釋，盡可能的讓患者保持平穩的心理狀態應對手術，積極保證手術順利展開[3]。要指導患者做好飲食管控，完善術前準備工作。引導患者進入手術室后，需要由巡回護士做好親和有力的接待，做好患者信息情況的核對，同時通過必要的溝通讓患者適應手術室環境[4]。做好靜脈通道的快速建立，靜脈麻醉與輸液輸血的通道分開使用，輔助號麻醉師做好插管，完善各項生命體征監測。手術進行中需要輔助醫師做好患者體位的擺放，盡可能的避免患者不良體位受損[5]。保證俯臥位，頭部側向一邊。要做好脊柱軸線的維護處理，防控脊柱異常扭動，要進行必要的X線防護。依據實際情況合理的運用護墊，保證尿管導流順暢[6]。同時做好床單的足夠平整，避免不良受壓。術中需要細致掌握患者的各項指標變化，當有異常情況下需要及時告知醫師，做好輔助工作。要掌握手術相關物品供應情況，做好手術室秩序的維護，避免人員頻繁活動，確保無菌化執行到位。術后需要配合工作人員做好患者反轉到平車，同時做好生命體征觀察，保證輸液以及各導管情況順暢。護送患者平穩回病房，做好術后相關交接工作。

1.2.2 器械護理配合：需要在術前20 min做好洗手處理，清點相關器械數量與性能齊備，保證規整的放置[7]。針對輔料與手術器械做好雙重清點核對。如果有器械暫不使用，需要及時做好無菌布覆蓋，避免過多暴露導致的無菌化執行偏差[8]。做好消毒，規范做好儀器相關連接，確保儀器能夠正常運作。術中，需要做好消毒鋪巾處理，做好無菌手術膜的粘貼處理，逐層做好皮膚切開分離，腰背筋膜、沿棘突與椎板進行椎旁肌的雙側推開。術中需要做好拉鉤的傳遞，同時做好關節突和椎板橫突的有效暴露，進行椎弓根放置，在透視設備的輔助下做好手術定位，保證椎弓根螺釘準確無誤的擰緊。當有神經脊髓受損時，需要做椎管減壓，進行連桿放置，做好骨折復位處理，進行必要的關節植骨處理。如果不存在神經相關癥狀問題，需要進行連桿放置后完成骨折復位。透視設備輔助下觀察置入情況良好后，做好器械與輔料的清點，而后完成傷口清洗與引流管留置。做好傷口縫合后對傷口進行無菌紗布的覆蓋，和巡回護士做好物品清潔與后續工作的處理。

1.2.3 術后訪視：要在術后3天間術后訪視，了解患者整體生理與心理狀況，觀察引流物與切口狀況，了解感染問題，同時積極的接納患者提出的反饋意見，幫助護理工作更好的優化。對于患者的問題做好必要的解答與安撫。

1.3 評估觀察：觀察患者護理后術后疼痛程度、手術時間、手術出血量、術后引流量、術后并發癥等情況。術后疼痛運用疼痛視覺模擬評分，評分為0至10分，評分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析：將護理所得數據通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數資料運用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

見表1所示，在術后疼痛程度、手術時間、手術出血量、術后引流量上，觀察組各項指數明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在術后并發癥發生率上，觀察組為5%，對照組為22.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術相關指標情況

表1 兩組患者手術相關指標情況

注：兩組對比，P<0.05

分組 手(術m時in)長 手術(m出L血)量術后(m引L流)量術痛后(分疼)術發后癥并觀察組(n=40)109.4±23.8 167.5±79.4 72.1±24.6 1.4±0.5 2(5.00)對照組(n=40)167.3±58.2 328.5±118.7 105.2±23.9 3.6±0.8 9(22.50)χ2/t 7.9242 8.5910 6.5301 7.9082 5.1647 P 0.0015 0.0027 0.0135 0.0102 0.0231

3 討 論

胸腰椎骨折對患者工作與生活構成較大的傷害，患者與家屬都在心理層面有強大的壓力感，甚至容易滋生焦慮、抑郁等問題，對治療護理工作形成負面干擾。需要做好術前與術后訪視來穩定患者不良情緒，提升患方整體的配合度，避免因為不穩定情緒與異常情況對手術進行、恢復構成干擾。要讓患者意識到良好的心理狀態與治療配合對骨折恢復的重要性。要在手術中注重各項細節的配合，完善手術護理配合的分工，提升工作質量與效率，減少配合中的差錯異常。例如要做好物品清點，做好燈光、溫度、濕度的調控，完善做好治療記錄，核對各項細節流程，維護設備處于最佳的使用狀況，避免其中各環節差錯導致的手術開展異常。本研究中，觀察組運用更細致的手術護理配合，可以有效的優化整體手術開展，減少患者術后疼痛度，降低手術創傷，減少術后并發癥，促進患者更好的治療與恢復，適宜臨床廣泛開展。在實際的操作中，需要依據各方面因素做好靈活應對，尤其是患者個體情況差異較大，一方面要按照標準流程進行，另一方面需要做好差異問題的針對性處理，避免籠統一刀切導致的不適合差錯。