雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合腸內營養治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

崔東方，張端陽

(1.河南大學附屬南石醫院，河南 南陽473000；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

急性重癥胰腺炎屬并發癥多、病情嚴重的疾病，在局部炎癥反應發展過程中，容易出現器官功能障礙，甚至危及生命[1]。營養支持、胰腺休息療法、抗感染等是本病主要治療方法，但在提升胃腸道黏膜功能方面效果不佳。有研究表明，若給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助治療急性重癥胰腺炎，能調節腸道菌群，促進患者病情恢復[2]。為探討雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合腸內營養治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，筆者展開了本次研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月河南大學附屬南石醫院收治的56例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男19例，女9例；年齡32～78歲，平均(56.1±5.8)歲；病程1～15 h，平均(8.3±2.6)h。觀察組男18例，女10例；年齡31～75歲，平均(55.7±5.4)歲；病程1～14 h，平均(8.1±2.5)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準[3]：主要表現為上腹急劇疼痛；影像學檢查存在胰腺壞死、胰腺膿腫、胰周滲出情況；血清淀粉酶升高超過3倍。患者知曉本次研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并肝、腎、心等器官功能不全者；惡性腫瘤者；血液疾病者；對本研究所用藥物不耐受者。

2 治療方法

所有患者根據致病因素進行對癥治療，酒精性者行抗胃酸、抗胰液治療；高脂性者行降脂治療；膽源性者先探查膽總管，再取石或切除膽囊。同時，給予糾正電解質紊亂、止痛、解痙攣、補液、胃腸減壓、抗感染等治療。

2.1 對照組 給予腸內營養治療。在胃鏡輔助下將鼻飼管置入空腸，8 h后注入200～500 mL葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液，之后輸注營養乳劑，起始速度為25 mL/h，2～3 d逐漸增加至80 mL/h，再過渡到全量腸內營養，總量為每日2 000 mL，最后再用牛奶、米湯等替代營養乳劑。每次注入完畢后用0.9%氯化鈉溶液沖管，連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，每粒0.21 g)治療，每次取4粒藥物用水融化后置于腸內營養乳劑中，從鼻飼管輸入，每日2次，連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后的炎癥相關指標，采集患者空腹上肢靜脈血進行檢測，指標包括白細胞計數(WBC)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)、淀粉酶(AMYL)、脂肪酶(LPS)。

3.2 療效評定標準 顯效：腹痛、腹脹、腸鳴音等癥狀恢復正常，胰腺炎CT分類分值顯著下降，炎癥指標基本恢復正常；好轉：腹痛、腹脹、腸鳴音等癥狀有所改善，胰腺炎CT分類分值和炎癥指標均有所恢復，或趨于正常；無效：癥狀、體征仍達不到上述標準。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)炎癥相關指標比較 治療后，兩組患者 WBC、CRP、TNF-α、IL-8、A MYL及 LPS水平均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組上述6項指標水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

胰腺炎的發生是在各種因素影響下激活了胰蛋白酶，胰腺組織被消化、溶解，體內細胞釋放大量毒素和炎性因子，導致免疫功能紊亂，而后出現全身炎癥反應綜合征，以及器官功能降低、休克等嚴重癥狀[4]。由于該病的產生和炎性反應、腸黏膜屏障功能損傷有較大關系，在治療中要調節腸道菌群平衡，改善腸道免疫功能，抑制炎性因子和內毒素的釋放，進而減少腸源性感染等并發癥產生。

腸內營養治療能夠滿足生理需求，通過鼻飼管供給營養物質，刺激腸道蠕動，修復腸道黏膜功能，讓胰腺保持在休息狀態，但單獨使用見效緩慢，不利于病情恢復。雙歧桿菌三聯活菌膠囊屬于微生態調節劑，能夠調節腸道內菌群環境，降低腸道內p H值，同時還能在腸道黏膜表面形成保護屏障，增強腸道防御功能，提升肌酐酶活性，促進機體對各種營養元素的吸收，改善機體免疫功能[5]。

A MY、LPS是臨床上常用的急性胰腺炎診斷指標，其水平高低反映急性胰腺炎的病情嚴重程度。急性胰腺炎患者的胰酶激活、胰腺組織消化，導致機體大量釋放 TNF-α、CRP、IL-8 等炎性細胞因子[6]。TNF-α、CRP、IL-8等的過量釋放可導致胰腺微循環障礙、并增加血管通透性，進而加劇了胰腺壞死。本研究結果顯示，治療后觀察組6項炎癥相關指標水平均低于對照組(P＜0.05)，且總有效率高達96.43%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。

本次研究中，經雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合腸內營養治療的觀察組患者，總有效率高達96.43%，而單純腸內營養治療的對照組總有效率僅為78.57%。另外，經治療后，觀察組6項炎癥相關指標水平均低于對照組(P＜0.05)。由此可見，患者在腸內營養治療期間聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療，能有效減輕患者的炎癥反應，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者治療前后炎癥相關指標比較(x±s)