術后加速康復聯合中醫護理方案在外科術后患者康復中的應用效果

鄭青蓮

(山西省翼城縣人民醫院，山西 臨汾043500)

手術是外科臨床治療疾病的首選方式，但是受手術操作、腹腔感染、麻醉作用等影響，患者術后易出現胃腸功能減弱、感染、出血、尿潴留等并發癥；另外，患者術后長時間臥床易引起下肢深靜脈血栓，影響其術后康復[1]。因此，術后采取優質護理干預對于促進恢復、減少并發癥至關重要。研究表明，外科術后采用中醫特色護理結合術后加速康復(ERAS)能有效改善患者的胃腸功能，顯著提高生活質量[2]。為此，本文采用ERAS聯合中醫護理方案干預外科術后患者，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月山西省翼城縣人民醫院收治的92例外科術后患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組年齡25～70歲，平均(52.43±7.11)歲；手術時間175～360 min，平均(3.21±1.45)h；手術類型：結腸癌根治術6例，胃癌根治術6例，胃大部切除27例，膽管癌3例，肝葉切除術4例。觀察組年齡25～70歲，平均(53.27±6.85)歲；手術時間170～362 min，平均(3.38±1.39)h；手術類型：結腸癌根治術4例，胃癌根治術5例，胃大部切除30例，膽管癌2例，肝葉切除術5例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合外科手術指征，均行外科手術治療者；良性病變者；術前1個月內均未接受過免疫增強劑、抗抑郁等可能影響試驗結果的藥物者；患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 手術禁忌證者；有心理疾病史者；急慢性感染性疾病者；依從性差者；術后合并有出血性休克者；妊娠期及哺乳期女性；自身免疫性疾病者等。

2 護理方法

2.1 對照組 給予術后常規護理方法。主要給予基礎護理、健康教育、生命體征監測、術前禁食禁水、用藥指導、飲食指導、鼓勵患者早期活動指導等。連續干預4周。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上采用ERAS聯合中醫護理方案干預。①ERAS下進行圍術期護理。術前：向患者及其家屬講解手術方案，用通俗易懂的語言使其了解術前準備、麻醉方式、手術類型、手術基本操作、術后并發癥及處理等知識，增強患者及家屬對疾病的認知，減少其術前焦慮、抑郁、恐懼等情緒，放松心情，保持良好心態積極配合手術；術中：適量補充營養液，觀察患者麻醉前后飲水情況，術中注意保溫，盡量減少皮膚暴露，注意輸液、補液量，做好無菌處理，嚴格控制手術時間；術后：術后1 d進流食，慢慢向半流食、普通飲食過渡，少食多餐，制定早期活動方案，做好對癥處理，限制靜脈液體補充量；術后第1日坐起活動，術后2 d下床活動，循序增加步數和下床持續時間，指導家屬協助患者進行四肢活動、翻身、斜臥位等。②中醫護理方案。中藥足浴：艾葉15 g，赤芍12 g，懷牛膝30 g，雞血藤30 g，獨活30 g，水煎后取湯藥約1 000 mL先熏后泡腳，每次浸泡30 min，每日1次；中醫辨證施食：外科手術患者術后多虛、多瘀證，飲食適當給予銀耳蓮子羹、黃芪百合銀耳粥、山藥大棗粥，不消化者給予山楂水，腹瀉者給予山藥，便秘嚴重者給予蘿卜湯，發熱明顯者給予苦瓜飲，血壓高者給予玉米須水；艾灸：取關元、豐隆、三陰交、足三里等穴位，用艾條距皮膚3 c m處施灸，直至皮膚輕微發紅，每次20 min，每日1次。連續干預4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 胃腸功能：包括首次肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音正常時間；術后并發癥的發生情況；心理狀態：根據漢密爾頓焦慮量表(HA MA)[3]評價，比較心理狀態正常，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發生率；護理滿意度：采用自編問卷評價患者對護理態度、病房環境、護理技能等方面的滿意度，滿分30分，分為滿意(≥27分)、基本滿意(24～26分)、一般(21～23分)、不滿意(≤20分)。總滿意度=滿意+基本滿意。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)胃腸功能比較 觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音正常時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組外科術后患者胃腸功能比較(x±s)

(2)術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組外科術后患者術后并發癥比較(例)

(3)術后心理狀態比較 觀察組術后心理狀態優于對照組(P＜0.05)，消極情緒的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組外科術后患者術后心理狀態比較[例(%)]

(4)術后護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組外科術后患者術后護理滿意度比較(例)

4 討論

ERAS是一種新的外科理念，是一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施，最早應用于心血管外科手術，并在結直腸外科領域應用廣泛，旨在減輕患者生理和心理的創傷應激反應，促進患者術后恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生率，圍術期護理是其主要實現途徑之一[4]。有報道指出，ERAS可以提高外科術后患者的遠期生存和體力活動水平[5]。另外，在ERAS下，患者麻醉后于復蘇室的觀察時間明顯縮短，且術后并發癥的發生率明顯降低。

中醫護理是以中醫基礎理論為指導，在辨證的基礎上佐以足浴、施食、艾灸等護理方式[6]，以提高患者術后免疫功能。結合中醫理論，術后患者多耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，致血脈瘀阻，表現為多虛、多瘀的病機特點。術后足浴是護理的主要手段，足浴方選擇艾葉、赤芍、懷牛膝、雞血藤、獨活等溫陽活絡之品，浴足利用藥液的溫熱作用，擴張足部血管，改善足部血液循環，從而促進外科術后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預防或緩解術后下肢水腫，防止靜脈血栓。另外，中醫護理方案強調飲食在清淡流食為主的前提下，針對虛弱嚴重者適當給予黃芪、大棗、山藥、龍眼等益氣補血之品，不消化者給予山楂以開胃消食，腹瀉者給予山藥以健脾止瀉，便秘嚴重者給予蘿卜湯以潤腸通便，發熱明顯者給予苦瓜飲以清熱瀉火，血壓高者給予玉米須水以利水消腫。其次，艾灸選穴關元、豐隆、三陰交、足三里重在培補真元，舒筋活絡，扶助正氣，使氣血生化有源，利于促進胃腸功能的改善，加快膀胱氣化功能恢復，促進尿液排出，防止出血、尿潴留的發生。

本研究結果表明采用ERAS聯合中醫護理干預利于改善外科術后患者胃腸功能紊亂狀態，減少術后并發癥的發生，明顯緩解術后不良情緒，更利于患者的術后恢復，值得臨床推廣應用。