細(xì)菌性角膜炎的臨床護(hù)理體會(huì)

岳麗麗 崔凌亞

江蘇省中醫(yī)院 江蘇省南京市 210029

細(xì)菌性角膜炎是一種臨床上常見(jiàn)的受到細(xì)菌感染引發(fā)的眼部疾病，假單胞菌屬、葡萄糖球菌屬和其他真菌，細(xì)菌感染等是導(dǎo)致該病的主要細(xì)菌。患者的生活質(zhì)量會(huì)受到眼部癥狀的嚴(yán)重影響，不及時(shí)的治療會(huì)使其失明。臨床上通常采用藥物治療該病，為了提升療效本文通過(guò)對(duì)該病患者應(yīng)用的專科護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇90例2018年1月至2018年12月期間我院收集治療的細(xì)菌性角膜炎患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分成各45例患者的觀察和對(duì)照組。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥，以力度輕柔的動(dòng)作進(jìn)行護(hù)理操作，避免患者的角膜受到損傷，及時(shí)將其眼中的分泌物清理，應(yīng)囑患者臥床休息，為了防止健康一側(cè)的眼睛流入藥物可以讓其選擇側(cè)臥休息。觀察組專科護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：

1.2.1 心理護(hù)理

角膜炎有比較長(zhǎng)的病情且會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者的視力容易下降從而導(dǎo)致其失去治療信心，產(chǎn)生悲觀失望的負(fù)面心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者的心理變化狀況了解掌握，通過(guò)與患者的積極溝通使其穩(wěn)定情緒。某些患者認(rèn)為正常視力無(wú)法通過(guò)治療恢復(fù)，加上承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致其輕易放棄治療。因此護(hù)理人員應(yīng)在安慰患者的同時(shí)將病情的進(jìn)展，對(duì)眼球和炎癥進(jìn)行保護(hù)與控制和恢復(fù)視力同樣重要的情況向患者講明，將控制不好的炎癥會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔而將眼球摘除，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染使生命受到威脅的嚴(yán)重性告知患者[1]。

1.2.2 用藥護(hù)理

護(hù)理人員在患者急性期頻繁的使用高濃度抗生素眼液為患者滴眼，1次/5min，病情進(jìn)展得到控制后1次/30min，在藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告出來(lái)前使用0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星等眼液，患者入睡前為其涂抹眼膏。為了使散瞳充分使用1%阿托品眼膏涂抹，將炎癥反應(yīng)減輕并使眼內(nèi)肌肉休息，并對(duì)虹膜后黏連進(jìn)行預(yù)防。由于阿托品能夠?qū)ο袤w分泌進(jìn)行抑制并可以擴(kuò)張血管，因此需叮囑患者多喝水。對(duì)于深部角膜潰瘍患者為預(yù)防穿孔可加壓包扎，局部和全身使用降眼壓劑。對(duì)于角膜潰瘍可使用膠原酶抑制劑在局部使?jié)儼l(fā)展減輕，給予患者大量維生素B、C口服可使?jié)冇系玫酱龠M(jìn)，為了保護(hù)潰瘍面并促進(jìn)炎癥吸收可給予患者眼墊包蓋、局部熱敷。護(hù)理人員對(duì)患者角膜刺激征、結(jié)膜充血、視力和角膜是否存在穿孔等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

1.2.3 健康宣傳教育

護(hù)理人員為患者制定科學(xué)的飲食方案，叮囑其多攝入營(yíng)養(yǎng)充分、容易消化的清淡食物，保證充足的睡眠時(shí)間并注意用眼衛(wèi)生，盡可能避免長(zhǎng)期用眼。為了避免眼壓和潰瘍穿孔危險(xiǎn)增加應(yīng)保持通暢的排便，注意將俯身用力、眼球碰撞和揉眼等動(dòng)作避免。為避免交叉感染使用專屬的生活用品，日常生活中注意安全防止眼睛受到外傷，出院后的患者按時(shí)用藥并進(jìn)行復(fù)診，一旦出現(xiàn)眼部異常應(yīng)立刻就診[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并比較兩組患者的臨床護(hù)理效果及臨床護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度88.89%與對(duì)照組77.78%比較后明顯更高，P＜0.05。

表1 ：觀察和對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意度（n%）

如表2，觀察組患者的臨床護(hù)理總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組73.33%，P＜0.05。

表2 ：觀察和對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果(n%)

3 討論

角膜位于眼球最前面，由于會(huì)和外界直接接觸容易受到外傷、微生物和理化刺激因素的損傷而導(dǎo)致炎癥發(fā)生。患者會(huì)有視物模糊、畏光、流淚等刺激癥狀和明顯的視力減退，通過(guò)眼科檢查可見(jiàn)到透明度減低、形成潰瘍及角膜光澤消失等，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)角膜穿孔、眼淚感染乃至失明。細(xì)菌性角膜炎由受到細(xì)菌感染引發(fā)的化膿性角膜炎又被稱為細(xì)菌性角膜潰瘍，該病病情比較危重，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，最終導(dǎo)致眼球萎縮。該病患者的臨床表現(xiàn)起病急，角膜外傷后24～48小時(shí)內(nèi)常常發(fā)病，出現(xiàn)畏光、眼痛、流淚、眼瞼痙攣、視力下降的臨床表現(xiàn)，球結(jié)膜混合性水腫充血，眼瞼腫脹，黃白色浸潤(rùn)灶存在角膜上，進(jìn)一步可形成角膜潰瘍，嚴(yán)重情況前房會(huì)有積膿。不及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致虹膜脫出，角膜穿孔，致使眼內(nèi)炎和黏連性角膜白斑形成。角膜炎病情會(huì)隨著不同的細(xì)菌引發(fā)不同的變化，銅綠假單胞菌最急，受到感染后的數(shù)小時(shí)便可發(fā)病，數(shù)天內(nèi)便會(huì)使整個(gè)角膜乃至全部眼球感染，最終導(dǎo)致全眼球炎，視力喪失。角膜損害形態(tài)受到不同細(xì)菌的感染也會(huì)各不相同，匐行性角膜炎潰瘍呈現(xiàn)匐行擴(kuò)展至深部和周圍且邊緣卷曲。臨床上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)感染的細(xì)菌種類進(jìn)行判斷外，細(xì)菌種屬的鑒別工作還會(huì)使用細(xì)菌培養(yǎng)、角膜刮片染色鏡檢的方法。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)該病患者進(jìn)行的專科護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者不同的心理生理特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理措施。由于眼睛功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者失去對(duì)信息了解的重要途徑從而使其產(chǎn)生焦躁不安的負(fù)面情緒，同時(shí)該病患者的眼睛會(huì)有疼痛、紅腫甚至流膿等情況，生理上產(chǎn)生不良感覺(jué)。因此心理護(hù)理干預(yù)幫助患者對(duì)自身疾病正確對(duì)待，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，大大提升了治愈疾病的可能性，同時(shí)將患者的負(fù)面情緒緩解使其治療依從性提升，從而將臨床療效增強(qiáng)。用藥護(hù)理針對(duì)患者病情的不同狀況合理的使用各種眼藥使患者眼部的炎癥反應(yīng)減輕并對(duì)潰瘍面進(jìn)行保護(hù)[4]，明顯控制炎癥后對(duì)局部或全身使用激素治療使患者的疼痛減輕并促進(jìn)愈合，護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效處理。健康宣傳教育通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生及日常生活中的各種注意用眼的事項(xiàng)，避免了交叉感染、眼睛受到外傷以及角膜潰瘍穿孔等，叮囑患者出院后按時(shí)復(fù)診和使用藥物，鞏固了臨床治療效果。另外對(duì)患者的飲食健康加強(qiáng)指導(dǎo)[5]，由于患者眼部感染細(xì)菌會(huì)有熱痛紅腫的情況出現(xiàn)，因此叮囑其多攝入容易消化的清淡食物，避免肥膩辛辣刺激食物的攝入對(duì)疾病恢復(fù)造成不利影響，同時(shí)使患者的角膜營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，使其角膜組織修復(fù)能力得以促進(jìn)。

綜上所述，細(xì)菌性角膜炎起病急且病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，臨床給予該病患者藥物治療外，專科護(hù)理干預(yù)也是將療效提高的重要部分。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)該病患者給予的專科護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理總有效率和滿意度均有大大提高，患者的角膜修復(fù)速度較快，對(duì)其康復(fù)更加有利，因此該護(hù)理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。