上消化道潰瘍穿孔的圍術期護理對策

劉 巖

(中國醫科大學附屬盛京醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

上消化道潰瘍穿孔患者手術整個過程進行圍術期全方位護理是很有必要的，可舒緩上消化道潰瘍穿孔患者不良情緒，讓患者保持積極放松狀態配合治療，促進術后早期康復，提高生活質量[1-2]。本研究將70例上消化道潰瘍穿孔患者隨機分組，常規護理組給予圍術期常規護理，全方位護理組開展圍術期全方位護理，分析上消化道潰瘍穿孔的圍術期護理對策和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年2月—2018年2月70例上消化道潰瘍穿孔患者隨機分為2組各35例。全方位護理組年齡21～58歲，平均(35.80±2.19)歲; 男19例，女16例。常規護理組年齡22～59歲，平均(35.46±2.31)歲; 男18例，女17例。2組資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方 法

常規護理組給予圍術期常規護理，全方位護理組開展圍術期全方位護理。① 環境護理: 入院時，護理人員指導上消化道潰瘍穿孔患者完成入院手續辦理，并為患者創造溫濕度適宜、光線合適的醫療環境，減輕環境帶來的應激反應。② 心理護理: 護理人員耐心跟患者溝通，必要時運用心理評估表評估心理狀態。很多患者出現顯著疼痛時，會出現焦慮、抑郁等不良情緒，并對手術有巨大恐懼。因此，護理人員使用人性化心理護理方法，耐心解釋手術的必要性，并借助音樂療法等幫助患者減輕焦慮心理。③ 鎮痛護理: 術前應使用葡萄糖維持正常的葡萄糖代謝，手術期間使用硬膜外麻醉。手術后24 h開始口服非甾體鎮痛藥。④ 術中保暖和輸液護理: 采用全面保暖措施預防低體溫，其中手術室溫度設定在24～26 ℃, 濕度為40%～60%。將靜脈輸注和灌洗液預先置于37 ℃的培養箱中，術中給予患者保溫毯保溫，輸液和灌洗用加溫后的液體。⑤ 術后護理: 術后早期給予腸內營養液，術后第2天食用流質食物。根據患者病情，盡快恢復正常飲食。術后6 h，讓患者進行床上活動。每2 h翻身1次，手術后1 d可沿著床邊步行。術后2～4 d, 根據患者實際情況，逐漸增加起床時間，每天起床至少4 h。

1.3 觀察指標

比較2組護理滿意度、患者對手術治療必要性的認知評分、手術治療依從性(采取百分制方法，分值越高越好)、手術開展時間、排氣和排便時間、住院時間。護理前后采用癥狀自評量表(SCL)對各項心理情緒指標進行評分(每項0～3分，分值越低越好)。同時，比較SCL各項心理情緒指標的評分，惡心、嘔吐，肺部感染，切口感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用t、卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度

全方位護理組的滿意度為100.00%, 高于常規護理組的80.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 SCL量表各項心理情緒指標評分

護理前，2組SCL量表各項心理情緒指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，全方位護理組SCL量表各項心理情緒指標評分顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 SCL量表各項心理情緒指標評分比較 分

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.3 手術相關指標

全方位護理組患者對手術治療必要性的認知評分、手術治療依從性顯著高于常規護理組(P<0.05)。全方位護理組手術開展時間、排氣和排便時間、住院時間顯著短于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術相關指標比較

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.4 并發癥

全方位護理組惡心、嘔吐、肺部感染、切口感染等并發癥的總發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

3 討 論

上消化道潰瘍穿孔的臨床癥狀多為疼痛和出血，嚴重時甚至危及生命安全[3-4], 需要及時進行手術治療。目前手術治療能獲得良好治療效果，但是疾病容易導致患者情緒低落[5-6]。由于缺乏對疾病和手術治療的正確認識，上消化道潰瘍穿孔患者容易出現焦慮、抑郁、恐懼等消極心理，不僅不利于手術開展，也延長了術后康復時間。圍術期全方位護理對上消化道潰瘍穿孔患者具有較高的應用價值，可有效減輕患者心理負擔，減輕手術應激，減少并發癥，加速患者術后康復和提高生活質量[7-9]。

本研究中，常規護理組給予圍術期常規護理，全方位護理組開展圍術期全方位護理。結果顯示，全方位護理組滿意度顯著高于常規護理組，主要是因為身心方面的全面護理指導獲得了患者的認可，提高了護理服務的滿意度[10-11]。全方位護理組SCL量表各項心理情緒指標評分顯著低于常規護理組; 全方位護理組患者對手術治療必要性的認知評分、手術治療依從性顯著高于常規護理組; 手術開展時間、排氣時間、排便時間和住院時間顯著短于常規護理組，并發癥也更少，主要是因為圍術期全方位護理中，護理人員積極和患者溝通，對患者進行健康教育和心理護理，促使患者更好地了解相關知識，從而提高依從性，使其更好配合臨床治療，且術中的全方位監護有利于規避和減少并發癥[12-16]。

綜上所述，對上消化道潰瘍穿孔患者實施圍術期全方位護理效果確切，可有效提高患者對手術的認知程度和依從性，并縮短手術時間，減少手術并發癥，加速術后胃腸功能恢復，減輕患者不良情緒和縮短住院時間，提高患者對于護理的滿意度。