白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

張 雪, 閆歡歡, 艾 華, 李春花

(陜西省西安市第四醫院 眼科, 陜西 西安, 710004)

中國約有5.5億近視、1 000萬青光眼、600萬白內障患者，眼科疾病治療現狀不容樂觀[1]。青光眼與白內障為臨床常見的致盲眼科疾病，白內障發生發展過程中容易誘發青光眼，而青光眼治療過程中會加重白內障，兩種疾病相互影響，若治療不及時，可能會導致視力嚴重受影響或致盲。臨床治療的關鍵在于實施手術治療，控制眼壓，改善患者的視力水平。傳統治療方法是采用虹膜根切除術清除瞳孔阻滯，或實施小梁切除術與白內障摘除術，但手術對患者造成的創傷大，且手術效果不佳[2]。隨著顯微微創技術的發展，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的方案被應用于臨床中。本研究對原發性閉角型青光眼合并白內障患者實施白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年6月—2018年4月收治的70例原發性閉角型青光眼合并白內障患者進行研究。納入標準: 經檢查確診為閉角型青光眼，且合并白內障; 至少應用2種青光眼藥物，但眼壓未得到有效控制; 無開放性眼外傷、眼部手術史; 患者知情同意，自愿簽署同意書。排除標準: 單純白內障、單純閉角型青光眼; 合并嚴重肝、腎功能障礙、心腦血管疾病者。采用隨機數字表法將患者分為2組。對照組33例，男20例，女13例，年齡55～79歲，平均(67.0±5.2)歲，病程1～7年，平均(4.0±1.2)年，術前平均眼壓水平為(25.2±3.0) mmHg, 急性閉角型青光眼18例，慢性閉角型青光眼15例; 觀察組37例，男25例，女12例，年齡55～76歲，平均(66.5±4.9)歲，病程1～8年，平均(4.0±1.0)年，術前平均眼壓水平為(25.0±2.6) mmHg, 急性閉角型青光眼20例，慢性閉角型青光眼17例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

術前3 d, 患者將抗生素眼液滴入眼中。觀察組采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，具體方法如下。于鞏膜隧道處做手術切口，手術切口長度為5 mm, 切口位置距離角膜緣之后3 mm, 厚度1/2鞏膜厚度。前房內注入黏彈劑，前方深度適當加深，經撕囊針頭連續做環形撕囊，之后做水分離，超聲乳化處理后，做晶體核吸除處理，并及時處理殘留皮質組織; 再次將黏彈劑注入囊袋內，人工晶狀體植入，恢復正常前房深度，檢查有無滲漏情況，若無滲漏則可進行結膜瓣縫合。對照組實施小切口非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療: 從反眉弓形厚鞏膜板層處分別做外切口、閥門式內切口，標記清楚晶狀體核的位置，吸除殘留皮質組織，之后實施人工晶狀體植入術。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者術前、術后6個月的視力水平與眼壓水平。② 對比2組患者術前、術后6個月的前房深度。③ 統計2組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，變量資料行t檢驗，分類資料間行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視力、眼壓水平

術前, 2組患者視力、眼壓水平無顯著差異(P>0.05); 術后6個月, 2組患者的視力、眼壓水平較術前顯著改善(P<0.05), 且觀察組眼壓水平顯著低于對照組(P<0.05), 但2組視力水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組術前、術后6個月的視力、眼壓水平對比

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 前房深度

對照組術前、術后6個月的前房深度分別為(1.55±0.29)、(3.62±0.40) mm, 觀察組術前、術后6個月的前房深度分別為(1.59±0.26)、(3.92±0.30) mm。術前, 2組前房深度無顯著差異(P>0.05), 術后6個月, 2組前房深度顯著高于術前(P<0.05), 且觀察組的前房深度顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 并發癥發生情況

對照組33例患者中，發生并發癥5例(15.15%), 其中角膜水腫3例、虹膜炎癥2例; 觀察組37例患者中，發生并發癥4例(10.81%), 其中角膜水腫2例、虹膜炎癥2例。2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

眼睛為人的重要器官，一旦出現問題，會對患者的正常生活與工作產生嚴重影響。青光眼、白內障均為臨床常見的眼科疾病，是致盲的主要病因之一，尤其隨著老齡化現象加劇，原發性閉角型青光眼合并白內障的發生率顯著增高[3-4]。發生青光眼的影響因素為晶體因素、虹膜高褶、瞳孔阻滯，閉角型青光眼為一種常見的青光眼疾病類型，其解剖學特征表現為窄房角、淺前房。晶狀體因素是閉角型青光眼發生發展的主要影響因素，隨著年齡增長，晶狀體厚度、體積增加，位置明顯前移，縮短了其與虹膜之間的間隙，增加與虹膜接觸面積，加重生理性瞳孔阻滯，增大房水流動阻力，增高后房壓力水平，再加上狹窄的房角容易導致堵塞，升高了眼壓水平[5-6]。因此，臨床認為治療關鍵在于消除晶狀體因素，加深前房、加寬房角，促小梁網功能恢復，降低眼壓水平，避免視功能進一步受損。

關于原發閉角型青光眼合并白內障患者手術方式的選擇，臨床首選手術治療方式，但關于閉角型青光眼的晶狀體手術，臨床存在著較大爭議。隨著白內障超聲乳化技術水平的發展，該手術方法的應用范圍擴大，針對閉角型青光眼合并白內障患者，可在控制眼壓的同時，改善患者的視力水平[7-10]。總結其實施優勢: 手術時間短，可用于不耐受長時間手術治療者; 手術切口小，術中可維持穩定的前房深度，降低出血量; 術后角膜散光程度小，方便進行后期矯正; 超聲乳化同時聯合人工晶狀體植入，有利于患者術后視力水平的恢復[11-12]。

本研究結果表明, 2組術后6個月的視力水平、眼壓水平均顯著改善，其中觀察組患者眼壓水平改善效果更為顯著。分析原因，閉角型青光眼合并白內障手術因晶狀體厚，位置靠前，晶狀體摘除術后植入人工晶狀體，加深中央前房，瞳孔緣位置相對平坦，消除瞳孔阻滯，可有效改善前房角擁擠情況，開放非粘連關閉前房角，房水從未粘連小梁網處實施引流，可有效控制眼壓水平; 超聲乳化白內障手術切口的閉合性良好，術中灌注液受前房壓力影響，松解房角粘連，二次開放房角; 術中超聲波、炎癥刺激可減弱睫狀體分泌功能，減少房水生成; 超聲波作用下，促更多小梁網細胞炎性介質釋放，降解小梁網細胞外的基質，促房水流出[13-15]。此外，白內障超聲乳化聯合晶狀體植入可一次性達到改善視力、降壓的效果，避免實施二次手術加重患者的痛苦[16-18]。本研究顯示, 2組患者的術后并發癥發生情況無差異，表明2種手術方法均安全可靠。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發閉角型青光眼合并白內障患者，可有效改善眼壓、視力水平，應用安全可靠。