“體醫結合”對中青年腰肌勞損患者的治療研究——以肌肉松解術與普拉提斯運動為治療手段和方法

陳 艷，王家安，蔣 豐

“體醫結合”對中青年腰肌勞損患者的治療研究——以肌肉松解術與普拉提斯運動為治療手段和方法

陳 艷1，王家安2，蔣 豐1

1.南京體育學院，江蘇 南京，210014；2.常州市中醫院，江蘇 常州，213003。

：本研究旨在探討常規醫療技術——肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉及兩者相結合的治療方案分別對中青年患者腰肌勞損的長期治療效果。：選取南京市6家醫院因腰肌勞損就診的20-50周歲患者100例，隨機分為肌肉松解術治療組（A組）、普拉提斯運動鍛煉治療組（B組）、肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉結合治療組（C組）和常規針灸推拿治療組（D組），每組25例。每次干預60min，每周干預3次，分別在干預前、干預后3、6和12個月評估患者的腰肌疼痛強度和腰椎活動度。：（1）經過3個月治療后，肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉結合治療組患者各項指標均顯著優于治療前（P<0.05），6個月后，該組各項指標依然顯著好于其他各組；肌肉松解組和常規針灸推拿組各項指標均比較接近，好于普拉提斯運動鍛煉組；12個月后，肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉結合治療組各項指標依然顯著好于其他各組；（2）是普拉提斯運動鍛煉組，要優于肌肉松解組和常規針灸推拿組，但普拉提斯運動鍛煉組和其他各組的差異不顯著；肌肉松解組和常規針灸推拿組各項指標接近。：肌肉松解術結合普拉提斯運動鍛煉對于中青年患者腰肌勞損的治療效果最佳。

腰肌勞損；肌肉松解術；普拉提斯運動；核心力量訓練；治療效果；跟蹤研究

現在的社會進化，導致工作方式的轉變，伏案工作的人群比例越來越高，長期伏案工作極易導致腰肌勞損，嚴重影響其身體健康、工作效率和生活質量。所以研究如何有效的解決腰肌勞損的問題具有非常重要的意義。從理論上分析，肌肉勞損可以通過增強肌肉力量和減輕肌肉緊張度來緩解。兩種手段，在改善和治療腰肌勞損方面，短期效應和長期穩定效應，哪種效果更好？本研究想要通過對比實驗來探討這個問題。

目前在醫院臨床采用減輕肌肉緊張度的醫學手段主要是肌肉松解術，肌肉松解術是指以牽拉、撥伸、按壓為主的一種物理治療手法。通過此手法，對關節因粘連而僵硬、肌張力過高者，可以松解粘連的肌肉組織，增大關節活動范圍，從而增大組織間隙，促進周圍血管和淋巴的擴張，從而改善局部營養供應，促進新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復，減少骨關節疾病的發生[5]。若在勞損腰肌處釆用肌肉松解療法，可使血液推陳出新，加速肌肉恢復。對深部肌肉粘連松解，可減少不同肌肉干擾、減輕局部肌肉張力、降低關節活動障礙、減輕局部疼痛、有效改善腰椎關節終末端活動度，提高康復治療效果[6]。

另一種改善腰肌勞損的途徑是增強肌肉力量。腰肌勞損主要涉及到腹部的肌肉，即核心肌群。核心肌群是指環繞在我們軀干周圍的肌肉，包括腹部肌群、髖部肌群及與脊椎、骨盆聯結的相關肌群[7]。一個核心肌群力量強的人，腰椎不穩定及腰肌勞損的發生概率會大大下降。在腰肌勞損的治療中采取核心肌力量訓練措施，可有效提高腰部支撐肌肉的活性，增加腰肌耐力，從而增強脊柱穩定能力，使得勞損發生率降低，而加強核心肌訓練也是預防腰肌勞損復發的重要措施。

目前核心肌群訓練的代表方式之一就是普拉提運動。普拉提斯（Pilates），通過對身體核心部位（腰部和腹部肌肉組成，包括腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌、豎脊肌）的鍛煉，使脊柱變得柔軟而有韌性，不但改善了身體線條，而且能夠從根本上對患者腰椎整體健康質量進行改善，糾正失衡肌肉[8]。普拉提運動可以對患者肌肉進行強化，維持肌肉穩定性和肌肉力量，對于改善患者關節活動度和功能受限情況有一定效果[9][10]。因此，本研究以普拉提運動療法為第二手段，運用于腰肌勞損患者，通過普拉提運動療法對核心部位進行針對性訓練，觀察對腰肌勞損的長期治療效果。

綜上，本研究旨在探討常規醫療技術——肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉及兩者相結合的治療方案分別對中青年患者腰肌勞損的短期、中期和長期治療效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的被試者為在江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院、南京中大醫院、江蘇省中醫院、南京軍區總醫院、南京中西結合醫院6所醫院就診的、經外科醫生確診為腰肌勞損的患者共100名（男女人數均等，年齡最大50歲，最小23歲）。病齡2個月到2年不等。腰肌勞損診斷標準：腰部長期疼痛，反復發作；腰部一側或者兩側腰骶部酸痛；腰部一側或兩側骶棘肌在按壓時有明顯疼痛，腰部在進行一般活動時沒有明顯障礙；在進行運動量過大的活動后，腰部疼痛感加強，休息一段時間后腰部疼痛感減輕。病例納入標準：年齡在20-50周歲之間，滿足以上診斷標準，病程持續兩個月以上，視覺模擬量表問卷（即VAS評分，評價患者腰部疼痛感）得分2-10分之間，患者能夠接受肌肉松解結合普拉提核心訓練的治療方法，能夠遵從醫生及治療師的安排，配合肌肉松解手法治療、堅持普拉提訓練；如果納入病例的患者正在接受其他方法治療，例如針灸、西藥、中藥內服的，需要在正式開始研究之前停止使用之前的治療方法，以一周作為導入期。

排除標準：確診患有或者疑似患有腰椎間盤突出或者先天椎管狹窄的患者；因為其他疾病而引起的腰痛患者，如骨髓炎、骨關節結核以及膀胱等身體器官所引起的疼痛；不能明確診斷出具體疾病的患者；患有先天性心臟病等嚴重心血管疾病以及糖尿病的患者；接受過腰椎部位手術以及先天腰椎部位存在缺陷的患者；患有嚴重皮膚病或者是推拿部位患有皮膚病的患者；孕婦或者是正在哺乳期的婦女。

剔除標準：在患者納入病例之后，不遵從醫生及治療師安排，不積極配合治療的或是在納入病例時出現誤診，誤納入病例的患者予以剔除。

脫落標準：受試者自覺性較差，不能按照醫生及治療師囑咐按時進行訓練治療的病例；患者在接受治療時出現并發癥、生理狀況出現巨大變化的病例；患者由于自身原因自愿退出的病例；在治療期間患者由于主觀或者客觀原因同時接受其他方法治療的病例；跟蹤記錄不全的病例。出現上述情況后，應盡可能的采取電話詢問，登門拜訪等措施，與患者取得聯系，詢問理由，并且記錄最近一次接受治療時的情況，做出相對應的措施，盡可能的完成后續治療，但是不納入病例。

1.2 研究方法

研究分組：在相關專家的幫助下，從南京6家大型醫院選取100名符合標準的患者，測試這100名患者的腰部疼痛強度VAS得分（得分范圍為0-10分）和腰椎活動度評分（見附錄二）（得分范圍為0-3分，分數越低說明腰椎活動范圍越小，癥狀越重；分數越高說明腰椎活動范圍越大，即患者腰肌勞損癥狀越輕。屬于反向計分），由于這兩個指標對于評價患者的腰肌勞損程度的重要性同等重要，為了分組時各組差異性的均衡考慮，將兩個指標分配相同的權重（即各占50%的重要性），因此，將腰椎活動度評分的測量值×3.33，使得腰椎活動度評分的得分區間同樣為0-10分，并且因為腰椎活動度評分屬于反向計分（分值越高癥狀越輕），因此，對腰椎活動度的得分進行反向轉換（即10-測量值×3.33）。最后將兩個指標得分相加，得到患者腰肌勞損的綜合得分，即：綜合分=VAS分+（10-腰椎活動度分×3.33）。按照這個綜合得分由高到低進行蛇形排列，分為4組，每組25人，使得每組病人的腰肌勞損程度基本一致。

第1組為肌肉松解術組（A組），患者接受肌肉松解術治療，包括牽拉、撥伸、按壓腰部肌肉，松解粘連的肌肉組織，改善局部營養供應，每次1h每周3次；第2組為普拉提斯運動鍛煉組（B組），患者接受普拉提核心訓練，每次1h每周3次；第3組為肌肉松解術與普拉提斯運動鍛煉結合治療組（C組），選取腰段受累肌肉進行手法松解30min，進行普拉提進行核心肌肉訓練30min，每周3次；第4組為常規針灸推拿治療組（D組），患者接受常規針灸推拿治療，每次1h每周3次。4組被試均進行12個月干預。分別在第3個月、6個月、12個月進行VAS疼痛得分測試和腰椎活動度測試，作為評價腰肌勞損的短期、中期和長期治療效果。

實驗為期12個月，在12個月之后，按照剔除標準和脫落標準，并且考慮到每組人數統一，最后篩選出有效被試患者80名。對這80名被試患者，繼續進行原干預手段，在實驗開始后6個月（第一次測試后約3個月）、12個月再次進行測試，跟蹤記錄各組的腰肌勞損程度。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 實驗組和對照組成員實驗前的比較

4組、80名被試在實驗前的腰部疼痛感評價vas、腰椎活動度、綜合分之間的比較，差異無統計學意義（P>0.05，見表1）。

表1 4組人員實驗前的差異性F檢驗

2.2 每組3個月實驗前后的差異

3個月后，4組被試的腰部疼痛感評價vas、腰椎活動度、綜合分與3個月前的值比較，除B組實驗后數據與實驗前數據相比，雖然有降低，但是差異沒有統計學意義（P>0.05）外，其他各組實驗后的數據與實驗前相比，都顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），尤其是C組，實驗后比實驗前的降低達到了極其顯著水平（P<0.01，見表2）。

表2 經過3個月治療各組實驗前后的差異性F檢驗

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.3 3個月實驗后各組之間的差異

4種干預手段的效果存不存在顯著差異呢？我們對4組被試進行了單因素方差分析，結果顯示各組織間的差異具有統計學意義（P<0.01，見表3）。對各組之間的差異進行q檢驗（又稱SNK法），來尋找各組之間的差異性，結果顯示除A組和D組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05），其他各組之間的差異均具有統計學意義（P<0.01，見表4）。

表3 各組實驗后的差異性F檢驗（按綜合分由高到低排列）

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表4 4組被試均數比較的q檢驗

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.4 6個月后各組之間的差異

實驗繼續進行，在干預后6個月，再次測量各組被試的腰部疼痛評價和腰椎活動度評分。結果顯示，4組被試在VAS和綜合分上的差異具有統計學意義（P<0.05），在腰椎活動度上的差異不具有統計學意義（P>0.05，見表5）。對各組之間的差異進行q檢驗（又稱SNK法），來尋找各組之間的差異性，結果顯示，在VAS上，除了A組和D組差異不具有統計學意義（P>0.05）外，其余各組之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）.在腰椎活動度上，僅B組和C組的差異具有統計學意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05，）。從綜合分來看，A組和D組的差異不具有統計學意義（P>0.05），其余各組之間的差異均具有統計學意義（P<0.05，見表6）。

表5 經過6個月治療各組的數據及均數的差異性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表6 四組被試均數比較的q檢驗

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.5 12個月后各組之間的差異

在實驗進行到12個月時，再次對4組被試測試，來評價4種干預手段的長期效果的差異，結果顯示，各組在VAS和腰椎活動度上面的差異均不具有統計學意義（P>0.05），在綜合分上的差異具有統計學意義（P<0.05，見表7）。四組被試相互之間的差異q檢驗（又稱SNK法）顯示，在VAS上，C組與A、B、D組之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。在腰椎活動度上，C組與A、D組的差異具有統計學意義（P<0.05），其余各組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。在綜合分上，A組和D組的差異不具有統計學意義（P>0.05），其余各組之前的差異具有統計學意義（P<0.05，見表8）。

表7 經過12個月治療后各組的數據及均數的差異性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表8 四組被試均數比較的q檢驗

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.6 4組被試在連續治療的一年內各指標的變化趨勢

從研究結果來看，各組隨著干預時間的延長，腰部疼痛感和腰椎活動度都在改善，我們將4組被試的腰部疼痛感、腰椎活動度、綜合得分分別按時間做出動態變化折線圖，來追蹤他們的變化趨勢。各組的VAS和綜合分都隨著干預時間在逐漸提高（見圖1、圖3），腰椎活動度在逐漸下降（見圖2）。A和D組貼合度非常高，C組明顯優于各組，B組在3個月、6個月時還差于其余組，在12個月時已經優于A和D組。

圖1 4組被試在12個月治療期間內VAS變化趨勢圖（n=80）

圖2 4組被試在一年治療期間內腰椎活動度變化趨勢圖（n=80）

圖3 四組被試在一年治療期間內綜合分變化趨勢圖（n=80）

3 討 論

從上面的研究結果可以看出來，干預的持續時間是獨立于手段之外最大的變量。無論哪種手段，從干預開始的3個月、6個月、12個月的反饋來看，腰部疼痛感都在減輕，腰椎活動度都在變大，評估腰肌勞損的綜合分都在上升。說明只要腰肌勞損的患者能堅持進行被動醫學治療、肌肉松解還是主動的核心肌肉訓練，都可以改善腰肌勞損程度，最終消除腰肌勞損。但是，很多腰肌勞損患者，并沒有這樣的恒心，這是導致腰肌勞損治療效果不佳的最主要原因。

肌肉松解組和常規針灸推拿治療組在短、中、長期的效果均非常接近。腰肌勞損的患者多由于持續的姿勢不良，導致腰部局部肌肉持續緊張，因而產生黏連，發生炎癥，炎癥引發疼痛，限制了腰部活動度。常規針灸推拿治療和肌肉松解術都起到了松解粘連的肌肉組織，增大關節活動范圍，從而增大組織間隙，促進周圍血管和淋巴的擴張，從而改善局部營養供應，促進新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復，消除炎癥的作用。常規針灸推拿治療雖然可以改善腰肌勞損的疼痛和腰椎活動度受限，但是，持續的針灸推拿治療的代價較大，包括：醫療費用、時間代價（治療的時間和來回途中的時間），尤其是時間代價。從本研究的脫落被試主要發生在常規針灸推拿組也可以看出，這種手段的堅持性較差。加上醫療資源分布不均勻，有些區域康復科缺乏，有些區域康復科資源緊張。早期康復科只存在于三甲醫院，導致大量病人涌入三甲醫院，既造成醫院治療資源緊張，也延誤病人的治療。現在部分社區醫院開始增加康復項目，民營的康復醫院開始出現，一定程度上緩解了醫療資源缺乏和緊張的局面。肌肉松解術既醫療領域常用的手段，也是體育領域常用的手段，有別于傳統針灸推拿手段的是這種干預手段可以在市場化的一些機構獲得，例如推拿按摩處、健身房的私教，甚至可以通過自學后自己進行。因此，獲得的渠道比傳統的醫院治療要廣，也更容易獲得，經濟成本和時間成本也更低。未來這方面的市場需求會很大，同時也說明體醫結合的空間很大。

B組普拉提斯核心力量訓練在早期和中期的效果都不如肌肉松解術和傳統針灸推拿組，但是到12個月時測試，已經超越以上兩種手段。在炎癥沒有消除或降低、肌肉黏連沒有被撥開之前，患者進行核心力量訓練雖然能改善局部循環，加速局部新陳代謝，但運動幅度和強度都受限，因此，核心肌肉力量的增強也有限。因此，僅靠核心力量訓練，短期內既不能達到消炎止疼，也不能達到增強核心肌肉力量的效果，改善腰肌勞損的效果不如其他3種手段。但是隨著核心力量訓練的持續進行，局部微循環在持續得到改善，炎癥在逐步消散至消失，并且隨著核心肌肉力量的增強，在拮抗因持續姿勢不良造成肌肉勞損甚至黏連方面的能力在加強，因此，發生繼發性腰肌勞損的概率在下降。因此，12個月后的檢測顯示，其改善腰肌勞損引起的疼痛和腰椎活動度受限明顯好轉，已經好于肌肉松解組和傳統針灸推拿組。如果持續進行，該手段的效果是否會超越肌肉松解結合核心力量訓練組，這個有待后續研究來驗證。

肌肉松解結合普拉提斯運動鍛煉組在短、中、長期的效果均最明顯。肌肉松解解決局部肌肉黏連和炎癥問題，普拉提斯運動鍛煉解決腰部肌肉力量和穩定性問題，治療與預防雙管齊下，效果明顯。從本次研究的結果來看，體醫結合是治療腰肌勞損的有效途徑。4種手段最有效的、12個月檢測其次有效的，均為體育手段。傳統的針灸推拿手段的效果與單一的肌肉松解術手段接近。從手段的使用便捷性和經濟性來看，使用非醫療的體育手段要更有優勢。

體育院校在體醫結合治療腰肌勞損、頸椎病等慢性生活工作類疾病方面可大有作為，院校內的運動康復、康復治療專業，可開設這方面的課程。肌肉松解術應該是在這兩個專業均已設置，但是，這兩個專業現有的培養方案里，可能在類似于核心肌肉訓練這種“體”方面比較缺乏，學生對體育訓練手段還沒有通過課程系統學習、更沒有熟練掌握。筆者之一在南京某三甲醫院康復科的實習經歷也驗證了這一點，該醫院只有一名能進行運動康復的專業人才，還是從國外留學后回國工作的。也就是說，國內目前的“運動康復”專業，其“運動”方面主要還是使用一些例如作業療法之類的手段，對康復病人進行幫助，但是，對于普通人、或者輕度疾病的患者的功能輕度受損，如何使用體育手段指導他們健身、在“運動康復”里偏“運動”，目前是國內體育院校培養的一個空白。目前在南京體育學院，學校是通過提供健身教練培訓這種自愿報名繳費、短期培訓的方式來補短板的。筆者希望能在未來的課程設置中加入這部分內容，（1）減少學生的經濟支出；（2）系統的課程學習，其效果應該好于短期的集中培訓。

4 結 論

肌肉松解術結合普拉提斯運動鍛煉對于中青年患者腰肌勞損的治療效果最佳。而單純的肌肉松解術組和傳統針灸推拿在中短期上要優于普拉提斯運動鍛煉的短期、中期效果不如，但長期差于普拉提斯運動鍛煉。因此，對于中青年腰肌勞損患者來說，短期的治療可依靠肌肉放松或消炎藥物，長期治療可能更加需要增強核心肌群力量。

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Effect of Muscle Relaxation Combined with Core Strength Training on Improvement of Lumbar Muscle Strain

CHEN Yan1, WANG Jiaan2, JIANG Feng1

1.Nanjing Sport Institute, Nanjing Jiangsu, 210014, China;2.Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Changzhou Jiangsu, 213003, China.

: the purpose of this study was to investigate the long-term therapeutic effects of muscle relaxation and pilates exercise combined with conventional medical techniques on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.: A total of 100 patients aged 20-50 years old who were treated for lumbar muscle strain in 6 hospitals in nanjing were randomly divided into muscle loosening treatment group (group A), pilates exercise treatment group (group B), muscle loosening combined with pilates exercise treatment group (group C) and conventional acupuncture and massage treatment group (group D), each of which had 25 cases. Psoas pain intensity and lumbar mobility were assessed at 1000 days before and 3, 6, and 12 months after the intervention.:(1) after 3 months of treatment, all indexes of patients in the treatment group combined with muscle relaxation and pilates exercise were significantly better than those before treatment (P<0.05), and all indexes in the treatment group were still significantly better than those in other groups after 6 months. The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close, better than pilates exercise and plating group. After 12 months, the indexes of muscle relaxation combined with pilates exercise group were still significantly better than other groups. (2) the pilates exercise group was better than the muscle relaxation group and the conventional acupuncture and massage group, but the pilates exercise group was not significantly different from other groups; The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close to each other.: muscle relaxation combined with pilates exercise has the best therapeutic effect on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.

Lumbar muscle strain; Muscle release; Pilates movement; Core strength training; Therapeutic effect; Tracking research

G804.5

A

1007―6891（2019）04―0030―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.04.08

2019-04-09

2019-04-17

江蘇高校品牌專業建設工程資助項目（PPZY2015C255）。