針對性護理干預(yù)聯(lián)合知信行理論模式在膽源性胰腺炎ERCP術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳麗君　丁勤　徐玲　李娜　陳春香

摘要目的：探討性護理措施聯(lián)合知信行理論（KAP）健康教育在膽源性胰腺炎經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：2017年8月-2018年8月收治RECP患者76例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均接受膽源性胰腺炎ERCP治療，術(shù)后對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)聯(lián)合知信行理論模式。比較兩組干預(yù)前后疼痛情況、疾病認知情況、護理滿意度。結(jié)果：觀察組腹部疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組疾病認識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理干預(yù)聯(lián)合知信行理論模式對膽源性胰腺炎行RECP術(shù)后患者的應(yīng)用，可增加其對疾病的認知程度，減輕患者的疼痛，提高護理滿意度，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 知信行理論模式;針對性護理干預(yù);膽源性胰腺炎;經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)

膽源性胰腺炎（biliary pancreatitis，BP）是指由膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等原因?qū)е履懼戳鬟M入胰腺或因膽道感染及炎癥蔓延至胰腺引起的急性胰腺炎[1]，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成為治療膽源性胰腺炎的主要方法[2]，與外科手術(shù)相比，它具有減輕疼痛、創(chuàng)傷小、縮短住院天數(shù)等優(yōu)點，但術(shù)后患者仍需給予有效的護理，促進患者康復(fù)，并提高生活質(zhì)量[3]。針對性護理是以整體護理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情、性別、年齡等情況，對其進行個性化的護理，增強護理的針對性，以提高護理的效果。知信行模式（KAP）分為獲取知識（knowledge）、產(chǎn)生信念（attitude）、形成行為（practice）三個過程，它是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的重要方式之一，通過獲取知識，轉(zhuǎn)變信念，最終形成行為的改變[4]。本文通過研究針對性護理干預(yù)聯(lián)合KAP在膽源性胰腺炎患者ERCP術(shù)后的應(yīng)用，為臨床護理提供可靠依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治膽源性胰腺炎行RECP患者76例，隨機分為兩組各38例。對照組男20例，女18例;年齡38-70歲，平均48.5歲;文化水平：小學9例，中學5例，高中9例，專科10例，本科5例。觀察組男17例，女21例;年齡35 - 72歲，平均45歲;文化水平小學6例，中學7例，高中10例，專科9例，本科6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準及排除標準：①納入標準：符合《膽源性胰腺炎診治指南（2014）》中膽源性胰腺炎相關(guān)的診斷標準[5];患者均已知情并自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在惡性腫瘤、嚴重感染，治療依從性差的患者。

方法：（l）對照組采用常規(guī)性護理措施：入院后充分評估患者病情，既往史，疼痛部位、性質(zhì)等，向患者講解病因、治療原則、注意事項等，觀察患者生命體征、疼痛評分等，術(shù)后給予常規(guī)護理，指導其飲食、運動。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用KAP模式聯(lián)合針對性護理措施：①成立治療小組：主管醫(yī)生1名，臨床經(jīng)驗豐富的護士及護士長3名，負責指導、監(jiān)督，能經(jīng)常陪伴患者的家屬1名，家屬已經(jīng)過專業(yè)的培訓學習且合格。小組成員根據(jù)患者的具體需求及治療需要，設(shè)計個性化護理方案。②認知干預(yù)：詳細了解患者的發(fā)病原因、飲食習慣，有針對性地為患者講解膽源性胰腺炎的發(fā)病機制、常見原因、臨床表現(xiàn)和常規(guī)治療方案，以提高其對該病的認識。向患者講解行ERCP的必要性，與患者分享我們的臨床經(jīng)驗，增強患者的信心。③強化教育：由護理小組人員向患者及家屬發(fā)放并講解健康手冊，手冊圖文并茂，內(nèi)容包括RECP術(shù)后的飲食指導、活動鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防、護理等。可以向其播放RECP的操作動漫視頻，讓患者了解手術(shù)過程，緩解患者緊張情緒，增強患者信念。④行為形成：通過不斷的持續(xù)性教育，使患者在認知的基礎(chǔ)上堅定態(tài)度，良好的遵醫(yī)行為及生活習慣有利于疾病的康復(fù)。根據(jù)患者術(shù)后情況的不同，制定不同的護理方案，包括飲食、用藥、活動、術(shù)后并發(fā)癥的觀察等，培養(yǎng)患者養(yǎng)成清淡飲食、合理運動的生活習慣。⑤心理護理：重視患者的情緒變化，經(jīng)常和患者交流、溝通，發(fā)現(xiàn)患者存在并可能存在的負性情緒，分析其出現(xiàn)的原因，并予以疏導、排解，以增強患者的治療信心，確保環(huán)境的安靜和舒適，限制訪客數(shù)量，確保為患者提供足夠的休息時間。

觀察指標：①采用NRS評分標準評估對比護理前后疼痛情況[6]，總分10分，疼痛越劇烈，評分越高。②采用修訂后CIPQ-R評分標準評價護理前后疾病認知情況[7]，評分越高，對疾病的認知水平越高。③采用出院患者滿意度調(diào)查問卷比較護理滿意度。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.O統(tǒng)計學軟件，計量資料采用方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

兩組護理前后NRS評分比較：兩組護理前NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后NRS評分比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

曲組護理前后CIPQ-R評分比較：兩組護理前CIPQ-R評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后疾病認知評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

膽源性胰腺炎是胰腺炎的一種，每年的發(fā)病率約占胰腺炎發(fā)病率的1/2以上，最高可達3/4[8]，是消化內(nèi)科常見的急癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，尤其是ERCP技術(shù)的成熟，使膽源性胰腺炎患者避免了外科手術(shù)的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，根據(jù)患者不同情況給予有針對性的護理干預(yù)，可減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。