柴胡疏肝散加減在反流性食管炎（肝胃不和證）患者中的應(yīng)用探討

張春銘　顧樹江

摘要 目的：探究反流性食管炎（肝胃不和證）患者應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療的臨床價(jià)值。方法：收治反流性食管炎（肝胃不和證）患者76例，經(jīng)抽簽方式分為對(duì)照組31例（普通西藥治療）與研究組35例（對(duì)照組+柴胡疏肝散加減治療）。比較用藥前后兩組癥狀積分、療效、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：用藥前兩組胸痛、燒心、反酸積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后均降低（P<0.05），研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：反流性食管炎（肝胃不和證）患者應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療可改善患者癥狀、提升臨床療效、減少復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 柴胡疏肝散;反流性食管炎;肝胃不和證

反流性食管炎是指胃與十二指腸中的內(nèi)容物反流進(jìn)食管中導(dǎo)致的食管黏膜水腫、糜爛等炎性變化，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸、吞咽障礙、燒心等癥狀，常見于40 - 60歲群體[1]。在該病的西藥治療中通常采取胃酸抑制以及胃動(dòng)力促進(jìn)藥物，但效果不理想且容易導(dǎo)致其他癥狀。中醫(yī)為反流性食管炎的治療提供了新的方式。本次研究將探究反流性食管炎（肝胃不和證）患者應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治反流性食管炎患者76例（肝胃不和證），經(jīng)抽簽方式分為對(duì)照組與研究組，均符合2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》與《中醫(yī)胃腸病學(xué)》中關(guān)于反流性食管炎的西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，排除合并其他消化道疾病、肝腎功能障礙、妊娠期以及哺乳期患者。對(duì)照組31例，女14例，男17例;年齡21 - 70歲，平均（46_8±7.O）歲;病程2-12年，平均（7.1±1.4）年。研究組35例，女16例，男19例;年齡20 - 71歲，平均（46.7±7.1）歲;病程2.5 - 11.5年，平均（7.2±1.5）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組使用普通西藥治療，枸櫞酸莫沙必利片口服，5 mg/次，3次/d，三餐前用藥;奧美拉唑腸溶片口服，20 mg/次，2次/d。

研究組另使用柴胡疏肝散加減治療，組方為柴胡、白芍各15g，枳殼、川芎、香附、陳皮、炙甘草各10 g。顯著反酸患者增用海螵鞘30 g，瓦楞子15 g，浙貝母12 g;顯著燒心患者增用蒲公英20g;胃脘痛患者增用丹參20g，延胡索15g。1劑/d，水煎成600 mL藥液，早晚各服300 mL。兩組均治療4周，隨訪8周。

研究指標(biāo)：（l）用藥前后兩組癥狀積分。包括胸痛、燒心、反酸，分?jǐn)?shù)均為0-6分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南》判定[4]，①痊愈：患者臨床癥狀消失，癥狀積分為O分;②顯效：患者臨床癥狀顯著改善，癥狀積分降低> 70%;③有效：患者臨床癥狀有所改善，30%≤癥狀積分降低≤70%;④無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)情況。隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x+s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

用藥前后兩組癥狀積分：用藥前兩組胸痛、燒心、反酸積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

療效：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

復(fù)發(fā)情況：研究組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為5.74%（2/35）、22.58%（7/31），研究組顯著低于對(duì)照組（X2=3.971，P=0.046）。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為反流性食管炎發(fā)病機(jī)制為食管下段括約肌張力減弱，食管廓清能力降低，膽汁與胃酸反流進(jìn)食管，出現(xiàn)反酸、惡心等癥狀。西藥治療以質(zhì)子泵抑制劑為主，可改善患者癥狀，但用藥周期較長，且藥效將逐漸降低，停藥后容易復(fù)發(fā)，長期療效不佳。目前中西醫(yī)結(jié)合的治療方式已逐漸應(yīng)用到反流性食管炎的臨床中。

本研究中，用藥后研究組胸痛、燒心、反酸積分顯著低于對(duì)照組，提示加用柴胡疏肝散加減治療可促進(jìn)患者癥狀的改善。中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎為“吐酸”“嘈雜”范疇，病機(jī)為肝氣犯胃、胃失和降，以肝胃不和證居多，治療關(guān)鍵在于和胃降逆、疏肝理氣。柴胡疏肝散中柴胡為主藥，解郁、疏肝理氣，可調(diào)理氣機(jī);白芍柔肝養(yǎng)血，香附抗菌、止嘔，兩者與柴胡配合疏柔相濟(jì);枳殼與陳皮降濁和中、行氣導(dǎo)滯，和柴胡配伍具有調(diào)節(jié)中焦脾胃的功效;川芎活血止痛、理氣，甘草可緩急止痛。全方配伍，具有和胃止痛、疏肝理氣的功效。基于患者癥狀增減用藥，可提升用藥的針對(duì)性，促進(jìn)患者癥狀的改善。現(xiàn)代藥理學(xué)指出[5]，柴胡可加快胃腸道蠕動(dòng)，并能促進(jìn)機(jī)體免疫能力的增強(qiáng);陳皮可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能，增加消化酶分泌量;白芍可加快胃黏膜與食管的修復(fù)作用;川芎可促進(jìn)患者血流變指標(biāo)的改善，改善組織循環(huán)。另外，本研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散加減治療可改善治療效果，減少復(fù)發(fā)。相較于僅使用普通西藥治療，增用柴胡疏肝散加減治療具有西藥與中藥的協(xié)同作用，在加快癥狀改善速度的同時(shí)改善長期療效，減少復(fù)發(fā)。

綜上，反流性食管炎（肝胃不和證）患者應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療可改善患者癥狀、提升臨床療效、減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫剛，劉萬里，白牧鑫，等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床觀察[J]長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（6）：948-950.

[2]蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)（精）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：51-52.

[3]杜新平.中醫(yī)胃腸病學(xué)[M].武漢：武漢出版社，2005：97-99.

[4]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[5]付旭彥.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良臨床研究[J]陜西中醫(yī)，2016，37（7）：866-867.