柴胡疏肝散對腹部手術后腸道功能恢復的療效觀察

曹明思+陳典升+吳世奎

[摘要]目的 探討柴胡疏肝散對腹部手術后腸道功能恢復的療效。方法 選取2016年12月～2017年7月我院手術室收治的120例腹部手術患者的臨床資料。根據(jù)治療方法將患者分為對照組和實驗組，每組60例。兩組患者均接受常規(guī)基礎治療，實驗組同時接受柴胡疏肝散治療。比較兩組患者術后腸道功能恢復情況。結果 實驗組患者術后4 d的胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后自主排氣、排便時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 腹部手術患者接受柴胡疏肝散治療，有助于其術后腸道功能的恢復，臨床推廣和應用價值較高。

[關鍵詞]柴胡疏肝散；腹部手術；腸道功能

[中圖分類號] R289.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0132-03

Curative effect observation of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation

CAO Ming-si CHEN Dian-sheng WU Shi-kui

Department of Surgery，Hukou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province，Hukou 332500，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of Chaihu Shugan Powder on the recovery of intestinal function after abdominal operation.Methods Clinical data of 120 patients with abdominal operation treated in the operation room of our hospital from December 2016 to July 2017 were selected.Patients were divided into the control group （n=60） and experiment group （n=60） according to the treatment.Patients in two groups were given the routine basic treatment，while the experimental group received the treatment of Chaihu Shugan Powder.The postoperative intestinal function recovery was compared between the two groups.Results The gastrin level of the experimental group 4 d after operation was better than that of the control group，and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.The postoperative spontaneous ventilation and defecation time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Chaihu Shugan Powder applied in patients with abdominal operation is helpful to the recovery of intestinal function after operation，and its clinical promotion and application value is higher.

[Key words]Chaihu Shugan Powder；Abdominal surgery；Intestinal function

腹部手術后胃腸功能障礙的出現(xiàn)，與患者手術治療期間正氣損傷有直接聯(lián)系。中醫(yī)學理論提出，氣為構成人體的核心元素，食物進入人體后，在脾胃功能的作用下會轉化為精微物質，并在全身分布，脾胃為人體運轉的根本，因此，在手術過程中預防人體的正氣受損，保證脾胃組織調節(jié)中焦，更符合中醫(yī)辨證施治原則，也是中醫(yī)學治療腹部手術后胃腸功能恢復的主要原則。腹部手術后患者的中醫(yī)證候分型以實證中的腑氣不通為主，而辨證以虛證的脾虛為主，且術后易導致肝郁、痰濕、瘀血等；中醫(yī)學認為，“肝主疏泄”“腑以通為順”，在腹部手術后，要盡快達到疏通氣機，調和氣血，矢氣便通，使體液代謝盡早恢復平衡，機體功能狀態(tài)得以康復的目的。我院針對腹部手術患者實施中醫(yī)學辨證施治，從“脾胃學說”的角度出發(fā)，采取胃腸功能障礙的預防性治療措施，符合中醫(yī)的本質思想。本研究探討柴胡疏肝散對腹部手術后腸道功能恢復的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術室2016年12月～2017年7月收治的120例腹部手術患者的臨床資料，其中，膽囊結石和闌尾炎手術各60例，女性70例，男性50例；年齡18～70歲，平均（41.51±24.22）歲。根據(jù)治療方法將患者分為對照組、實驗組，每組60例。對照組中，男性23例，女性37例；平均年齡（41.61±4.27）歲；膽囊結石和闌尾炎手術各30例；實驗組中，男性25例，女性35例；平均年齡（40.73±5.31）歲；膽囊結石和闌尾炎手術各30例。兩組患者的手術前情況和一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。endprint

1.2相關診斷標準

中醫(yī)診斷標準：符合中醫(yī)內科學以及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標準。西醫(yī)診斷標準：符合《黃家駟外科學》的診斷標準。

1.3納入標準

①患者能夠完成臨床研究過程，完全知情且同意接受治療，報備醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會；②術前無嚴重腹腔感染、毒血癥和菌血癥；③膽囊及腔鏡下闌尾切除為全身麻醉，單純闌尾切除為連硬外麻醉，術中出血量在200 ml內，手術時間為0.5～3 h；④年齡在18～70歲。

1.4排除標準

①無法完成臨床研究或資料不全的患者；②臨床研究期間接受其他胃腸動力藥物治療的患者；③合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病患者[1-3]。

1.5方法

兩組腹部手術患者均接受心肺功能監(jiān)測、吸氧治療、禁食水，營養(yǎng)支持、感染預防、抑酸治療以及糾正水電解質酸堿平衡紊亂等基礎治療。實驗組在基礎治療基礎上，于手術后6 h開始口服柴胡疏肝散進行干預。方劑組成：陳皮（醋炒）、柴胡各6 g，川芎、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5 g，香附4.5 g，甘草（炙）1.5 g。全部采用我院中藥顆粒制劑，給予用溫開水沖服，每次100 ml，每天2次，持續(xù)4 d。

1.6觀察指標

應用放射免疫法檢測胃泌素，比較兩組治療前和治療4 d后的胃泌素分泌情況；比較兩組患者術后自主排氣、排便時間[4-6]。

1.7統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理，計量資料以均數(shù)±標準差用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后胃泌素水平的比較

兩組患者術前的胃泌素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組術后4 d的胃泌素水平分別與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后4 d的胃泌素水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后自主排氣、排便時間的比較

實驗組患者術后自主排氣、排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，隨著麻醉學、醫(yī)療器械及醫(yī)療技術等方面的快速發(fā)展，手術治療成為有些疾病的有效治療方法之一，但腹部手術患者極易可能因手術所致機體創(chuàng)傷、術后炎癥、解剖關系改變，再加上麻醉、原發(fā)病、術后禁食、精神焦慮、臥床等因素，容易使其出現(xiàn)免疫力下降、胃腸激素調節(jié)紊亂、腸道功能抑制、內環(huán)境改變等，致使患者出現(xiàn)一系列腸道功能不良癥狀，影響其術后恢復。據(jù)報道[7]，腹部手術患者術后腸道功能主要表現(xiàn)為消化道動力障礙、消化道分泌障礙、應激反應、消化吸收功能障礙、腸道黏膜屏障破壞、內環(huán)境紊亂及水電解質平衡失調等，可延長患者的住院時間，加劇其痛苦，增加其醫(yī)療費用，因此，對于腹部手術患者，需采取一定的措施，改善其術后胃腸道功能，從而改善其水電解質平衡，減輕其痛苦，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，減輕經濟負擔。

胃腸功能紊亂是一種臨床上較常見的腹部手術后并發(fā)癥，中醫(yī)學理論認為，該疾病的發(fā)生與脾失健運、胃失通降、肝氣郁結、情志因素等存在直接關系，發(fā)病的關鍵在于肝氣郁結，其體現(xiàn)于本病的全部過程中[8-9]。柴胡疏肝散首先出現(xiàn)于中醫(yī)學典籍《景岳全書》，且現(xiàn)代藥理學研究證實，柴胡疏肝散具有促進胃腸收縮、調節(jié)胃腸運動節(jié)律、提高胃腸運動興奮性、減輕胃腸負擔、加速胃排空以及改善小腸功能等作用，有助于腹部手術患者術后胃腸功能的改善[10-12]。其中，君藥柴胡具有疏肝解郁的作用，枳殼與柴胡配伍，能夠行氣寬中，提高人體胃腸的疏散能力[13-15]。臣藥蒼術具有和胃降逆、醒脾化濕、補氣健脾的作用；陳皮能夠降逆和胃、健脾化濕；川芎具有活血止痛、活血行氣的作用；炒白芍能夠平肝陽、養(yǎng)肝調肝、柔肝緩急；香附能疏肝醒胃；使藥甘草能夠調和諸藥。全方能使胃氣得降，肝郁得舒，共奏疏肝和胃之功[16-18]。

本研究結果顯示，實驗組患者術后4 d的胃泌素水平情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后自主排氣、排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示柴胡舒肝散應用腹部手術后可有效改善患者的胃腸功能，從而促進患者術后康復，但在治療過程中，需長期連續(xù)服用，不可間斷，因此需要護理人員為患者進行健康教育，向患者講述持續(xù)服用中藥的重要性，提高其服用中藥的依從性，從而更有效地改善患者術后胃腸道功能。

綜上所述，腹部手術患者接受柴胡疏肝散治療，有助于其術后腸道功能的恢復，提高胃腸的通透性，快速恢復患者的腸蠕動，促進患者自主排氣、排便，可見柴胡疏肝散是針對腹部手術后出現(xiàn)肝郁、肝失疏暢的一劑疏肝行氣、解郁止痛的良方，臨床推廣和應用價值較高。

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（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：許俊琴）endprint