探討輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值

蘇艷玲　自福蓉

摘要 目的：探討輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值。方法：2013年8月-2018年8月收治行輸血治療的患者500例，在輸血前檢測不規(guī)則抗體，統(tǒng)計不規(guī)則抗體陽性率、陽性抗體的特異性。結果：500例中，不規(guī)則抗體陽性6例（1 20%）;男254例中，不規(guī)則抗體陽性2例（0.79%）;女246例中，不規(guī)則抗體陽性4例（1.63%）。女性不規(guī)劃抗體陽性例數(shù)明顯多于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。女性中，孕婦的不規(guī)則抗體陽性為3例（411%），明顯多于非孕婦的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不規(guī)則抗體陽性患者6例中，均為特異性抗體，抗-D 1例（16.67%），抗-E為2例（33 33%），抗C1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。結論：輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗能有效避免抗體引發(fā)輸血溶血反應，確保輸血安全，具有積極的臨床意義。

關鍵詞 輸血;不規(guī)則抗體檢驗;臨床意義

輸血是臨床常用治療手段，在一些危重病癥的搶救中有著不可替代的作用。臨床研究顯示，不規(guī)則抗體是造成溶血性輸血反應、血型鑒定困難、交叉配血困難的主要原因，這些抗體多為IgM或IgG性質的抗體，嚴重影響輸血安全性[l]。本研究進一步分析輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值，現(xiàn)具體匯報如下。

資料與方法

2013年8月-2018年8月收治行輸血治療的患者500例，男254例，女246例;年齡19 - 74歲，平均（41.8±16.3）歲;女患者246例中，孕婦73例，非孕婦173例;所有患者均符合輸血診斷標準，均進行交叉配血及輸血前不規(guī)則抗體篩查。

方法：（l）儀器和試劑。Dianafuge專用離心機，抗人球蛋白微柱凝膠卡，Diana Incubador專用孵育器;抗體篩選細胞、抗體鑒定譜細胞。（2）檢測方法：①抽取血液標本。抽取患者靜脈血3 mL，將血液標本置于37℃水浴處理10 min;②微柱凝膠卡上標記患者的基本情況和抗體篩選細胞編號，將標本離心，抽取抗體篩查細胞血液10 μ L，被檢驗血清40μL，緩沖液50μL加人微柱凝膠卡中，置于37℃孵育器內10 min，再離心5 min;③判斷檢測結果：若紅細胞液均勻地沉在試管底部為不規(guī)則抗體陰性，若紅細胞液懸浮在凝膠的表面或者顯示在凝膠的中端則為不規(guī)則抗體陽性[2]。

觀察指標：統(tǒng)計兩組不規(guī)則抗體陽性率，分析抗體陽性的抗體類型。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.O統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用x2檢驗、率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

所有患者抗體陽性率分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

不規(guī)則抗體陽性篩查結果：不規(guī)則抗體陽性患者6例中，均為特異性抗體，抗-D 1例（16.67%），抗-E 2例（33.33%），抗C 1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。

討論

不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)的抗體，主要的產生途徑為輸血及妊娠所致的免疫反應。隨著臨床檢驗技術的發(fā)展，ABO血型檢驗的靈敏度極高，臨床已極少發(fā)生ABO血型溶血。但一些由妊娠、輸血或疾病引起的不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血后遲發(fā)溶血反應還時有發(fā)生，嚴重影響輸血的安全[3]。

我國原衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《臨床輸血技術規(guī)范》中明確規(guī)定，交叉配血不合時，應對有妊娠史、輸血史、或短期內多次輸血的患者進行抗體篩選試驗，確認患者是否存在不規(guī)則抗體，明確不規(guī)則抗體的強弱，從而能選擇相合的血液進行輸注，避免因不規(guī)則抗體患者輸注了含有相應抗原的紅細胞導致輸血無效，甚至出現(xiàn)溶血反應而危及生命[4]。

臨床常見的不規(guī)則抗體多為Rh系統(tǒng)及P系統(tǒng)抗體。正常人體血液中，存在IgM和IgG兩種類型的抗體。若患者血清中含有l(wèi)gM抗體，輸血時遇到紅細胞具有相應抗原時，IgM抗體可直接與相對應的紅細胞連接，在鹽水介質中可形成一個凝聚反應，檢測時可被肉眼觀察到。IgC抗體為一個免疫球蛋白，當遇到紅細胞上載有相應的抗原時，能夠依附于紅細胞上，但不會發(fā)生凝聚反應，需要用聚凝胺法進行檢測方能測出[5]。

臨床研究顯示，正常人群中不規(guī)則抗體的存在率為0.4% - l.O%，其會誘發(fā)機體遲發(fā)性免疫反應，雖然總體概率不高，一旦輸血，其不規(guī)則性和復雜性會帶來嚴重輸血風險[6]。因此，輸血前對所有患者行不規(guī)則抗體檢驗至關重要。近年來，隨著醫(yī)學標準和檢驗技術的不斷提高，輸血前的檢查也更為規(guī)范，對于一些比較弱勢的ABO亞型抗原，臨床通過不規(guī)則抗體檢測也能檢查出來，進而達到預防輸血溶血反應的發(fā)生。

本研究結果顯示，500例中，不規(guī)則抗體陽性率6例（1.20%）;男254例中，不規(guī)則抗體陽性率2例（0.79%）;女246例中，不規(guī)則抗體陽性率4例（1.63%）;女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;女性中，孕婦的不規(guī)則抗體陽性率3例（4.11%），明顯多于非孕婦的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，女性中孕婦是不規(guī)則抗體的高發(fā)人群，孕婦發(fā)生不規(guī)則抗體，會引發(fā)新生兒溶血病，甚至造成新生兒臟器發(fā)育不良、智力下降，嚴重者新生兒會死亡。而在其他女性和男性患者中，發(fā)生不規(guī)則抗體陽性率較低，發(fā)生的人群主要為多次輸血者、腫瘤患者、合并自身免疫性疾病者。6例中，抗-D 1例，抗-E 2例，抗CI例，抗-Ec 2例。抗-E是由多次輸血造成，抗-D是由Rh血型不合或妊娠引起。因此，臨床應做好ABO血型分型及Rh血型分型，確保同型輸血。

綜上所述，輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗有確切的臨床意義，是輸血安全的有力保障，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王秀娣.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（12）：72-73.

[2]張秋爽.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應用價值[J]當代臨床醫(yī)刊，2017.30（4）：3286-3287.

[3]李偉旗.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應用價值[J]中外醫(yī)學研究，2014.12（35）：71-72.

[4]周秀芹輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值[J]中外女性健康研究，2016，（8）：169.

[5]張瑜.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床價值[J]深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（11）：44-46.

[6]李慧，徐煥銘，張毅，等.輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結果分析[J]中國實驗血液學雜志，2015，23（3）：861-865.