探討CT引導結合三維重建技術在胸腰椎骨折經皮椎體成形術中的應用價值

董群偉　譚繼勇

摘.要目的：研究CT引導結合三維重建技術在胸腰椎骨折經皮椎體成形術（PVP）中的應用價值。方法：2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，均接受經皮椎體成形術治療，依據是否使用CT引導結合三維重建技術分為兩組。對照組未利用CT三維重建技術，觀察組開展CT引導結合三維重建技術。比較兩組各項指標。結果：兩組術前疼痛評分與椎體中心高度相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后疼痛評分明顯較術前下降，且下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后椎體中心高度同治療前相比均未出現明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨水泥滲漏發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT引導結合三維重建技術應用于胸腰椎骨折PVP治療中有顯著的效果，可促進患者疼痛癥狀的改善。

關鍵詞 CT引導;三維重建技術;胸腰椎骨折;經皮椎體成形術

胸腰椎骨折在臨床中屬于較為常見的一種疾病，近年來，隨著人口老齡化，社會進一步發展以及交通業發達，該疾病的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢"。以往臨宋針對胸腰椎骨折常采用保守治療，但是患者治療期間需要長時間臥床休養，極易發生并發癥，且嚴重影響患者的臨床療效及生活質量。經皮椎體成形術伴隨著醫療水平的提升而逐漸廣泛應用于臨床中，其為微創手術，主要在患者的椎體中注入骨水泥等物質，以提升椎體的抗壓強度，促進其外形的改善，恢復生理功能口。本研究特選取部分在本院接受治療的胸腰椎骨折患者進行比較，旨在分析在胸腰椎骨折PVP治療中應用CT引導結合三維重建技術的效果，其詳細研究內容整理如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，依據患者是否有接受CT三維重建技術進行分為兩組各40例。對照組男26例，女14例;平均年齡（75.39±3.48）歲;其中胸椎骨折29例，腰椎骨折11例。觀察組男28例，女12例;平均年齡（75.42±3.39）歲;其中胸椎骨折30例，腰椎骨折10例。（1）納人標準：①年齡≥65歲。②與胸腰椎壓縮性骨折相關診斷標準相符。③無凝血功能障礙。（2）剔除標準：①有神經系統壓迫癥狀。②有椎體感染和椎體結合。③合并嚴重心臟病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組未接受CT引導結合三維重建技術：使用CT機，患者取俯臥位開展橫軸掃描操作，結合CT掃描定位與MRI、X線等將掃描范圍確定，以3mm層厚和3mm層間距開展穿刺部位容積掃描，隨后結合CT掃描的結果定位穿刺點。手術過程中使用CT成像激光導航系統，定位穿刺點的皮膚，隨后開展PVP手術操作，若患者有嚴重骨質疏松情況或者有顯像不清楚的情況，應當從骶椎、T2開展PVP治療的椎體開始向上定位或者向下定位;穿刺成功以后，再次開展掃描操作，確定針尖的位置以后向椎體中注人骨水泥，期間對患者的生命體征變化情況、肢體感覺情況以及運動情況進行密切觀察。患者于手術結束2d后可下床開展輕微的活動鍛煉，同時對傷椎正側位片情況進行復查。②觀察組在PVP治療中應用CT引導結合三維重建技術：完成常規掃描以后，調整層厚為1.5mm，并且對圖像開展多平面重建，結合MRI矢狀位圖像與CT矢狀位三維重建圖像，對傷椎與椎弓根進行直接定位，隨后借助CT激光導航系統，結合術前CT測量的相關數據定位穿刺點皮膚，指導穿刺針刺入至傷椎骨線附近并且將穿刺針的進針方向確定，以此保證穿刺的準確度;手術過程中，對椎體、椎弓根、注射完骨水泥時以及椎體中央等均開展三維重建術，矢狀位圖像可以將穿刺點高低偏差清晰顯示，采用橫斷面圖像將穿刺點內外偏差顯示出，以此對定位、進針與骨水泥分布情況觀察等均有指導作用;手術后為患者開展三維重建操作，以此觀察滲漏情況、橫斷面骨水泥分布情況等。術后對患者的傷椎開展正側位X線片復查，且所有術后處理措施均與對照組相同。

觀察指標：觀察并統計兩組疼痛程度、椎體中心高度和腰椎單椎體操作時間;記錄兩組骨水泥滲漏發生情況。

統計學處理：數據使用SPSS22.0版軟件統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗;計數資料以%表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術前后疼痛程度、椎體中心高度比較：兩組患者術前疼痛評分和椎體中心高度相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后疼痛評分明顯低于術前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術前后椎體中心高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者腰椎單椎體手術操作時間與骨水泥滲漏發生情況比較：觀察組胸腰椎單椎體手術操作時間明顯短于對照組，骨水泥滲漏發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

PVP為臨床中治療胸腰椎骨折的常用措施，該術式可以改善患者疼痛癥狀，恢復椎體的穩定性，促進臨床癥狀的改善。但是術中穿刺定位的難度較高，且極易有骨水泥滲漏等并發癥出現”。老年人為胸腰椎骨折的主要患病人群，此類人群的全身狀況較差，且心肺功能伴隨著年齡增長明顯衰退，對長時間俯臥位手術體位無法耐受，醫院CT室常不設有急救設備和監護設備，因此如何提升PVP手術的有效性、安全性，縮短手術耗時，成為臨床醫務人員重點關注的一項問題。

在PVP手術中應用CT引導結合三維重建技術可以對傷椎或者病椎的情況以及椎管內部結構情況等展開多方位與多角度顯示，以此提升手術治療的準確性，預防手術相關并發癥”。采用16排及以上的螺旋CT有處理速度快、圖像清晰等優勢間，15s之內即可完成3～5個椎體的掃描并且可將同步重建實現，不僅不會增加輻射量，且有利于減少手術時間，將減輕患者機體的痛苦感"。

本次研究，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，且胸腰椎單椎體手術操作時間顯著短于對照組。由于CT引導結合三維重建技術于術前可定位手術進針位置，且進入至椎體、椎弓根以及椎體中央時以及注射完骨水泥操作以后開展三維重建技術，可以將疼痛椎體快速找出，縮短手術操作時間的同時，提升止痛效果凹。觀察組骨水泥滲漏發生率顯著低于對照組，由于CT引導結合三維重建技術可以將是否有骨水泥滲漏情況以及骨水泥彌散的效果等從橫斷面、矢狀面以及冠狀面等清晰、立體地顯示，以此降低骨水泥滲漏發生率。

總之，CT引導結合三維重建技術在胸腰椎骨折PVP中的效果顯著，值得在今后臨床中進一步推廣實施。

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