災害脆弱性評估在醫院應急管理中的應用

熊昌蓉　應朝宇

摘要：目的? 通過災害脆弱性分析進行科學風險評估，明確醫院應急管理重點。方法? 在武漢市某三甲醫院2016年專家會商的基礎上結合風險評估量表及凱撒模型進行災害事件可能性、嚴重性分析測算，辨識潛在災害事件的項目和種類及其相應風險值。結果? 技術災害類危險事件（Z=2.48）>人員傷害類危險事件（Z=2.37）>自然災害類危險事件（Z=1.72）>危險品類（Z=1.74），醫院技術災害類危險事件和人員傷害類危險事件屬于風險相對較高的項目。醫院28類風險事件發生可能性最高的前三位災害事件為：醫療糾紛（X=2.72）、信息系統故障（X=2.47）、患者跌倒/墜床（X=2.44）。結論? 通過災害脆弱性評估可識別醫院主要災害風險事件，有效指導醫院預防控制資源的合理配置，對醫院增強應急管理和預案處理能力起到重要作用。

關鍵詞：災害醫學;脆弱性分析;應急管理;風險評估

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.007

文章編號：1006-1959（2019）14-0018-03

Abstract：Objective? To conduct scientific risk assessment through disaster vulnerability analysis and clarify the key points of hospital emergency management.Methods? Based on the 2016 expert meeting of a top three hospital in Wuhan， the risk assessment scale and Caesar model were combined to analyze the probability and severity of disaster events， and identify the types and types of potential disaster events and their corresponding risk values. Results? Technical Hazardous Events （Z=2.48）> Personnel Hazardous Events （Z=2.37）>Natural Disasters （Z=1.72）>Dangerous Goods （Z=1.74）， Hospital Technical Hazard Events and Personnel Injury-type hazard events are relatively risky projects. The top three disaster events with the highest probability of occurrence of 28 types of risk events in hospitals were： medical disputes （X=2.72）， information system failures （X=2.47）， and patients falling/falling （X=2.44）. Conclusion? Disaster vulnerability assessment can identify major disaster risk events in hospitals， effectively guide the rational allocation of preventive control resources in hospitals， and play an important role in enhancing emergency management and planning capacity of hospitals.

Key words：Disaster medicine;Vulnerability analysis;Emergency management;Risk assessment

脆弱性評價最早開展于對自然災害問題的研究，涉及氣象災害、地質災害、生物災害等，包括識別風險、分析風險和評價風險的一系列完整過程。對于醫院，關注的不僅是自然災害，其他嚴重干擾醫院正常運轉，可能造成人身或精神傷害，賠償修復等經濟損失的危險事件也可成為醫院的災害事件。醫院災害脆弱性評價是指分析評估醫院受到某種潛在風險事件影響的可能性以及它對風險事件的承受能力。近年來各類自然災害、人員傷害等事件突發頻發，為了確認潛在的緊急情況及其對醫療機構的運行和服務可能產生的影響，就需要有效進行災害脆弱性分析，把有限的人力物力投入到對風險事件的預防和準備當中。根據醫院所處地域、醫院規模、軟硬件條件等實際情況，不同醫院的脆弱性不同，如果能夠確定醫院最薄弱的環節，并進行充分的預防和準備，可有效降低傷害等級，因此，在醫院等級評審標準中對災害脆弱性分析有著明確的要求，而且都作為核心條款，需要組織有關人員對醫院面臨的各種潛在危害加以識別，確保醫療安全，明確應對的重點，提高快速反應能力[1-3]。本研究希望通過結合風險評估量表及凱撒模型進行脆弱性分析，明確醫院應急管理重點，并針對性提出加強醫院應對突發事件的策略措施，為醫院的應急管理持續改進提供參考依據。

1資料與方法

1.1資料來源? 本文所涉及的資料來自于武漢市某三甲醫院2016年災害脆弱性分析專家委員會會議討論的結果。首先查閱文獻匯總各類風險事件建立風險數據庫，然后將風險數據庫中的風險事件按照風險要素理論進行分組，構建醫院風險評價指標體系和風險評估量表。邀請涉及醫院臨床科室、醫務處、保衛處、信息中心、院感辦等二十余個部門的負責人對醫院涉及部門的既往災害情況進行回顧介紹，按照Delphi法專家討論商榷后，通過專家對風險評估指標體系中的各項風險發生概率和影響后果按照一定的標準進行量化評分（0～3個等級）。量化評分的標準包括：風險發生的可能性和嚴重性（人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部響應）。

1.2方法

1.2.1開展災害脆弱性分析的步驟? ①學習脆弱性的基本概念和方法;②組織團隊;③列出可能發生的危害;④團隊進行風險評價打分;⑤計算危害相關風險值;⑥評估結果將相關風險值由高向低排序，選擇風險值前幾位進行優先改進;⑦根據評估結果制定相應預案和措施;⑧整理形成分析報告;⑨改進實施，每年度再次評估結果[4-6]。

1.2.2分析方法? 將專家回執的風險評估表中的每一項風險事件的可能性（X）和后果嚴重性（Y）的得分均值與權重計算后列入二維矩陣表進行乘法計算，得出相應的風險等級（Z），從而對項目的風險等級進行評估，并在此基礎上進行風險排名的比較[7]。

1.3風險事件? 根據醫院的實際情況，列出四大類共28項醫院可能面臨的風險事件，包括：①自然災害類：地震、洪水、暴雨、高溫、冰凍、霧霾;②技術災害類：院內火災、信息系統故障、電力故障、供排水故障、電梯故障、通訊故障、醫用氣體故障、醫院感染爆發、實驗室生物安全事件;③人員傷害類：醫療糾紛、患者自殺、患者跌倒/墜床、院內車禍、院內恐怖襲擊、醫療司法鑒定或訴訟、職工罷工、重大藥物不良反應、重大輸血不良反應、傳染病爆發流行、院內實物中毒;④危險品類：院內危險化學品泄露（含被盜）、院內放射性物質泄露（含被盜）。

1.4估算概率? 本地區從未發生，或有證據證明不可能發生，表明發生頻率接近于不可能發生，不適用本院，得分為0;本地區其他醫院曾發生或本院有潛在可能，表明發生頻率可能性較小，屬意外，得分為1;近3年可能發生或曾發生此類事故1次以上，表明發生頻率有可能，得分為2;平均每年可能發生或曾發生此類事故1次以上，表明發生頻率很有可能再次發生，得分為3。

1.5預測損失? ①人員傷害：不會造成人員傷害，得分為0;3人以下受傷，無重傷，得分為1;3人受傷或者重傷1人，得分為2;10人以上受傷或重傷2人以上或有死亡，得分為3。②財產損失：無損失，得分為0;損失5萬元以下，得分為1;損失5～20萬元，得分為2;損失>20萬元，得分為3。③服務影響：無影響，得分為0;1個臨床科室或行政、后勤部門停止運作，得分為1;5個以下臨床科室或行政后勤部門停止運作，得分為2;5個以上臨床科室或行政后勤部門停止運作，得分為3。

2結果

2.1綜合事件風險? 經過分析綜合事件風險等級，技術災害類危險事件（Z=2.48）>人員傷害類危險事件（Z=2.37）>自然災害類危險事件（Z=1.72）>危險品類（Z=1.74），醫院技術災害類危險事件和人員傷害類危險事件屬于風險相對較高的項目，應給予重點關注。

2.2災害風險事件? 對醫院28類風險事件發生的可能性進行分析，發生可能性最高的前3位災害事件為：醫療糾紛（X=2.72）、信息系統故障（X=2.47）、患者跌倒/墜床（X=2.44）。損失預測：根據專家評分，發生災害事件損失影響最大的前3位為：院內火災（Y=1.84）、傳染病爆發流行（Y=1.56）、信息系統故障（Y=1.54）。依據28類事件對相對風險度進行排序，醫療糾紛、信息系統故障、院內火災、患者跌倒、電梯故障為前5位高風險事件，見表1。

3討論

通過以上分析結果，可以了解醫院目前需要重點關注技術災害類事件和人員傷害類事件，最可能發生的突發項目為醫療糾紛、信息系統故障，當前影響醫院應急管理工作的高風險事件主要為醫療糾紛、信息系統故障、院內火災，依據以上醫院應急管理高風險項目評估順序，醫院應急領導小組按照風險高低順序確定優先關注風險項目，列出應對計劃，制定全院應急管理的總體部署，包括預案編寫-培訓教育-演練總結，各職能部門分別制定、修訂應急預案，聯合或單獨組織演練、教育訓練，指導科室進行科級應急演練;各臨床科室組織學習應急預案，配合全院演練，組織演練并應用于醫院應急管理的持續改進中[8，9]。

3.1醫療糾紛防控? 醫療糾紛是指在醫療活動中發生的爭議和糾葛，包括雙方對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。醫療糾紛頻發不僅威脅到社會民眾的健康，還無形中增加了醫務人員的執業壓力，對社會的穩定有著不可忽視的負面作用。醫療糾紛的發生與多種因素相關，如醫療服務方面，醫務人員防范醫療糾紛意識缺乏，患者期望值過高，患者經濟狀況與健康需求的矛盾，社會新聞媒體宣傳等因素。預防與控制：對醫務人員進行醫德醫風教育，樹立良好的職業道德。加強醫務人員的法律觀念，增強醫務人員防范醫療糾紛的認識。

3.2信息系統故障防控? 信息網絡故障是指醫院由于停電、交換器故障、服務器故障或線路問題引起的全院計算機數據丟失、錄入障礙等事件。危害分析：網絡癱瘓或數據丟失會給醫院造成患者擁堵、就診緩慢、延誤治療、患者信息外漏、計費出現問題等災難性的損失。預防與控制：要加強醫院網絡的監管，安裝正版的殺毒軟件，定期升級，經常更新備份，組織全院學習《醫院網絡應急預案》。

3.3院內火災防控? 醫院人員相對密集，各種醫療設備多、線路多、可燃物資多，一旦發生火災，勢必造成重大財產損失和人員傷亡。此外，由于住院患者因疾病存在自救或自我保護能力差，都會造成患者轉運逃生困難。預防與控制：配備必要的消防設備，經常檢查滅火器材;宣傳火災應急常識，組織有關火災應急演練[10，11]。

醫院應急管理是醫院建設發展的重要組成部分，其工作準備水平直接影響到醫院的醫療安全和質量，系統地提升其應急管理和預案處理能力，有效指導醫院預防控制資源的合理配置，完成從“單一預防”到“整體聯動”的應急處置機制，可最大限度地降低危險事件帶來的影響。災害脆弱性分析是一項長期工作，不僅僅是醫院領導小組進行醫院整體風險評估，各科室也要建立專門的災害脆弱性分析領導小組，設立專門的風險管理人員，分析本科室風險，對科室內部可能會影響病人安全、醫療質量、服務水平等方面的風險事件進行評估，優先關注處理排名靠前的危險事件，制定相應應急預案，才能做到持續改進管理，確保醫療安全。

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收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-19

編輯/張建婷