乳腺鉬靶攝影和增強磁共振在乳腺病變診斷中的應用比較

李登華

摘要：目的? 探討乳腺鉬靶攝影和增強磁共振（MRI）在乳腺病變診斷中的應用。方法? 回顧性分析2015年9月～2017年5月我院收治的經(jīng)乳腺鉬靶攝影和增強MRI診斷，最終病理確診的90例乳腺疾病患者，共104個病灶，對比兩種診斷技術的診斷價值。結果? 104個病灶中良性60例、惡性44例。MRI診斷靈敏度、陰性預測值、符合率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%。惡性病灶粗大不均、多形性、簇狀、不均勻強化、增強Ⅲ型比重高于良性病灶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。按照OR比從高到底分別為增強Ⅲ型、多形性、不均勻強化、簇狀、粗大不均。惡性病灶ADC低于良性病灶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? MRI診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別高于鉬靶，因此增強MRI診斷乳腺病變的效用更好。

關鍵詞：乳腺癌;鉬靶;磁共振

中圖分類號：R737.9;R445.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.058

文章編號：1006-1959（2019）14-0173-02

Abstract：Objective? To investigate the application of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions. Methods? A retrospective analysis of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in our hospital from September 2015 to May 2017 was conducted. The final pathological diagnosis of 90 patients with breast disease， a total of 104 lesions， compared with the diagnosis of two diagnostic techniques value.Results? Of the 104 lesions， 60 were benign and 44 were malignant. The diagnostic sensitivity， negative predictive value and coincidence rate of MRI were higher than those of molybdenum target，the difference was statistically significant （P<0.05）. MRI diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and coincidence rate were 88.64%， 91.67%， 88.64%， 91.67%， and 90.38%， respectively. Malignant lesions were coarse， uneven， pleomorphic， clustered， unevenly enhanced， and enhanced type III specific gravity was higher than benign lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the OR ratio， from high to low， it is enhanced type III， polymorphism， uneven enhancement， cluster shape， and coarse unevenness. The ADC of malignant lesions was lower than that of benign lesions，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of MRI in the diagnosis of breast lesions are higher than those of mammography， so the effect of enhanced magnetic resonance diagnosis of breast lesions is better.

Key words：Breast cancer;Molybdenum target;Magnetic resonance imaging

乳腺疾病是臨床常見病，育齡女性發(fā)病率高達20%～40%，近年來因生活環(huán)境、女性平均年齡增長，乳腺癌發(fā)生率快速上升[1]。體格檢查、超聲是篩查診斷乳腺癌的主要方法，對于無法明確診斷、懷疑為惡性腫瘤的對象，有必要進一步檢查，包括乳腺鉬靶檢查、MRI等[2]。本文采用對比分析，評價乳腺鉬靶攝影和增強MRI在乳腺病變診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料? 回顧性分析2015年9月～2017年5月南昌市第三醫(yī)院共收治了90例乳腺疾病患者，年齡22～64歲，平均年齡（51.31±11.44）歲。所有患者均以乳腺結節(jié)就診，經(jīng)體格檢查后、超聲篩查懷疑為惡性病變，BI-RADS分級系統(tǒng)診斷診斷3級及以上的對象，最終經(jīng)病理診斷確診;初次發(fā)病，無乳腺癌等惡性腫瘤病史，臨床資料完整，所有對象都進行乳腺鉬靶檢查、增強MRI檢查。

1.2 方法? 所有對象都因乳腺腫塊，乳頭溢液，乳腺皮膚凹陷，消瘦，疲倦，發(fā)熱等癥狀，或體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，經(jīng)高頻超聲，進行分級，BI-RADS分級系統(tǒng)診斷3級及以上的對象，懷疑為惡性病變，需要進一步檢查，包括乳腺鉬靶、增強MRI檢查。以穿刺活檢、手術病理檢查作為診斷“金標準”。

1.2.1鉬靶? 選擇GE公司（DR）全數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機，有配套數(shù)據(jù)工作站、計算機輔助診斷工具、穿刺活檢設備等。技術參數(shù)：常規(guī)參數(shù)27～32 kV，28～68 mAs，根據(jù)乳腺的類型、厚度，調整自動曝光，若為特殊病例，如巨大乳房、致密型腺體，需要進行手動調整。檢查時站立位，解開衣服，暴露胸部，受檢者將乳房放置在攝影臺、加壓片之間，部分對象手動調整。對準乳房，雙側乳腺軸位與側斜位，自動曝光、連續(xù)攝片，部分對象乳房體積過小，采用手動操作模式攝像。鉬靶檢查由放射科醫(yī)師完成。需要記錄乳房大小、密度，月經(jīng)情況等。將圖像傳入到EM Barco高分辨率豎屏顯示器瀏覽工作站，通過軟件調整視窗，達到最好的顯示效果。

1.2.2增強MRI檢查? 選擇西門子公司1.5T 超導型磁共振掃描儀，足先入，先進行平掃，采用脂肪抑制技術，增強掃描采用三維動態(tài)矢狀面掃描，雙側乳房均場，經(jīng)肘部靜脈注射對比劑Gd-DTPA，快速推注生理鹽水10 ml。采用AW4.2進行圖像后處理，以正常乳腺相應區(qū)域作為參照，進行診斷分析。

1.3 觀察指標? 比較鉬靶、MRI定性診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。惡性病灶、陰性病灶的對鉬靶、MRI表現(xiàn)以及表觀彌散系數(shù)（ADC值）。

1.4 統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)學分析，計量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，比較采用？字2檢驗，優(yōu)勢比采用OR表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1診斷效用? 90例104個病灶，其中良性60例、惡性44例。MRI診斷靈敏度、陰性預測值、符合率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2鉬靶、MRI表現(xiàn)? 惡性病灶粗大不均、多形性、簇狀、不均勻強化、增強Ⅲ型比重高于良性病灶，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;按照OR比從高到底分別為增強Ⅲ型、多形性、不均勻強化、簇狀、粗大不均，見表2。惡性病灶ADC值：（1.13±0.24）×10-3 mm2/s，低于良性病灶（1.65±0.29）×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

有關于影像學定性診斷乳腺癌效用的研究較多，本次研究顯示相較于鉬靶X檢查，增強MRI診斷效用明顯提高，靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別為88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%，與其他文獻研究[3]相近。鉬靶在篩查病灶上的優(yōu)勢更大，價格更低，但是其對于微小病灶的定性診斷效用并不理想，其診斷主要依賴于形態(tài)學特征，如粗大不均、多形性、簇狀等，診斷易受到囊性鈣化影響。MRI檢查對微小（<1 cm）的病灶顯示較好，能夠獲得更多的細節(jié)信息，進行量化分析，通過增強模式分析，判斷腫瘤的內(nèi)部血流動力學特征，從而及輔助定性分析[4]。與此同時，MRI檢查還能夠更好的反映病灶的分布、淋巴結轉移情況，通過淋巴結轉移等間接表現(xiàn)輔助定性診斷[5]。從乳腺表現(xiàn)來看，增強Ⅲ型的OR比處于較高水平，有較高的陽性預測值，能夠避免漏診，減少假陽性，避免不必要的活檢。

除MRI檢查外，多模態(tài)影像技術逐漸成熟，MRI可與PET、超聲等技術結合，提高聯(lián)合診斷的效用。當然，需要注意的是，MRI增強掃描價格更高，同時還可能給引起造影劑過敏，存在幽閉恐懼癥等禁忌證，并不適合作為篩查技術，其可作為X線檢查的后續(xù)檢查，輔助擬定手術計劃[6]。鉬靶檢查后在基層普及好，操作簡單，其在乳腺癌篩查、診斷中仍然發(fā)揮重要作用。

綜上所述，MRI診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率分別高于鉬靶，因此增強磁共振診斷乳腺病變的效用更好。

參考文獻：

[1]陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，34（13）：668-674.

[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（9）：692-754.

[3]孫艷霞，丁敏.MRI、CT及X線在乳腺癌術前診斷及治療指導中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（9）：43-46

[4]林歡，林漢生，梁紅.超聲和鉬靶鉬靶聯(lián)合診斷2 cm以內(nèi)乳腺癌的Meta分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，33（11）：1699-1703.

[5]李征軍，黃雪柳.乳腺微小鈣化對乳腺癌的診斷價值分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（12）：1549-1550.

[6]鐘美花，朱少群，呂敦召，等.動態(tài)增強MRI與磁共振DWI對乳腺腫物病變的鑒別診斷[J].江西醫(yī)藥，2017，52（8）：807-809.

收稿日期：2019-1-18;修回日期：2019-3-20

編輯/宋偉