老年癡呆患者院內感染的危險因素分析

王 倩 秦偉偉 龍治華 張杰文△

1)駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463400 2)河南省人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003

老年癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一種神經系統退行性疾病，多見于70歲以上的老人，在臨床上以記憶力減退、失語等技能損害，執行功能障礙以及人格和行為等全面性癡呆為特征，病因尚未明確，它是在多種因素的作用下導致，主要包括生物和社會心理因素[1-3]。在患者進行住院治療時，患者極易由于年齡大、生活能力、機體抵抗力以及免疫力差等多種因素，出現院內感染的情況。本文對駐馬店市中心醫院2015-03—2016-03治療的68例老年癡呆患者進行回顧性分析，總結院內感染的危險因素，從而制定應對措施。

1 資料與方法

1．1一般資料以2015-03—2016-03駐馬店市中心醫院收治的老年癡呆患者68例為研究對象，按照患者是否發生院內感染分為實驗組(感染)和對照組(未感染)，每組34例。 2組性別、病程及基礎疾病差異無統計學意義(P>0.05)，年齡及住院時間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1．2納入和排除標準院內感染的診斷標準：(1)患者在住院期間獲得的感染；(2)感染部位細菌培養呈陽性；(3)出現膿性分泌物[4]。納入標準：(1)符合老年癡呆的診斷標準；(2)年齡60周歲以上；(3)同意加入實驗，簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡60歲以下；(2)精神疾病者；(3)入院前有感染患者；(4)拒絕加入實驗者。

1．3方法結合相關文獻報道及本院的實際情況，將2組患者的臨床資料進行對比分析，確定老年癡呆患者的院內感染發生的危險因素，并針對其危險因素總結相關的應對措施[5-6]。

2 結果

2．1院內感染的感染部位發生院內感染的34例老年癡呆患者中，上呼吸道感染6例(17.7%)，下呼吸道感染13例(38.2%)，泌尿道感染9例(26.5%)，胃腸道感染3例(8.8%)，皮膚與軟組織感染2例(5.9%)，其他1例(2.9%)。其中以下呼吸道感染最多，其次為泌尿道感染、上呼吸道感染。

2．2單因素分析通過對2組患者的臨床資料進行比較發現，患者的性別、病程等與院內感染的發生率無相關性，而年齡、住院時間、抗生素使用情況、侵襲性操作、使用免疫抑制劑及激素均與老年癡呆患者并發院內感染相關。見表2。

2．3多因素Logistic回歸分析將與老年癡呆患者并發院內感染相關的變量納入多因素分析顯示，年齡、住院時間、抗生素使用情況、侵襲性操作、使用免疫抑制劑及激素為老年癡呆癥并發院內感染的危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

老年癡呆是一種退行性的大腦器質性疾病，也是目前在臨床中常見的一種疾病，隨著我國人口老齡化，老年癡呆的發病率呈上升趨勢。這種疾病起病較隱匿，呈進行性發展，患者的家人不能明確的說出起病時間，只有少數患者在軀體疾病或精神受刺激后迅速起病的[7-8]。老年癡呆的主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙及日常生活能力下降。依據患者的認知能力及身體機能的惡化程度將其分為輕度癡呆、中度癡呆及重度癡呆三型[9-12]。隨著時間的推移，病情的進展，患者的癡呆逐漸加重，最終導致昏迷，從而出現感染等并發癥，嚴重者可導致患者死亡。患者在住院期間，具有較高的院內感染發生率，現對老年癡呆患者院內感染患者的危險因素進行分析，并針對其危險因素提出相應的應對措施，具體如下。

表1 2組基本資料比較

表2 2組患者的臨床資料對比 [n(%)]

表3 老年癡呆患者并發院內感染的多因素Logistic回歸分析

3.1年齡老年癡呆患者年齡越大，機體的免疫力也會隨之下降，這是由于隨著患者年齡的增長，體內調節免疫反應的淋巴細胞出現平衡紊亂，這種變化極易發生在T淋巴細胞上，出現這種狀況的原因是患者的胸腺逐漸萎縮，胸腺功能降低，從而使得T淋巴細胞的含量降低。另外，老年患者機體吸收營養物質能力下降，且隨著病情的加重，會逐漸出現吞咽困難等情況，極易造成營養不良，進一步導致患者的免疫功能下降，從而極易引發感染[13-14]。而這種患者一旦發生感染，再進行控制感染就十分困難。老年癡呆患者的生活自理能力較差，且認知功能存在障礙，不能隨天氣的變化增減衣物，極易著涼，發生呼吸道的感染；老年癡呆患者因胃腸功能差、感覺減弱，極易出現暴飲暴食或飲食不潔，從而出現胃腸功能紊亂問題，導致消化道感染的發生[15-16]。本研究中實驗組患者的平均年齡顯著大于對照組，表明年齡越大的老年癡呆患者，發生院內感染的概率就越大[17]。因此，住院期間需護理人員及家屬相配合，做好老年癡呆患者的護理工作，同時進行合理飲食，加強營養，提高患者的機體免疫力[7，18-20]。

3.2住院時間老年癡呆患者住院時間越長，發生院內感染的概率越高。研究顯示，老年癡呆患者發生院內感染的概率顯著高于同期住院患者[10]。本研究中實驗組患者的平均住院時間顯著長于對照組也說明了這一點[21-22]。因此，老年患者住院時需盡量縮短患者的住院時間，從而降低老年癡呆患者的院內感染發生率。

3.3抗生素應用長期應用抗生素可能導致菌群失調，病原菌對其產生耐藥性，從而使病原菌入侵的概率大大增加，提高院內感染的發生概率[23-24]。本研究中實驗組患者中應用抗生素的比例顯著高于對照組，表明抗生素的應用于院內感染的發生概率呈正相關。因此，在臨床治療中應盡可能的減少抗生素的應用，如一種抗生素可以達到治療目的，則不可聯合用藥，盡量使用較少的抗生素品種達到滿意的治療效果。同時，需盡量縮短患者應用抗生素的使用時間，并且定期進行細菌培養，以便可以更好地了解患者的感染情況，及時對抗生素的應用進行調整，合理規范的應用抗生素[25-26]。

3.4侵襲性操作侵襲性操作主要包括各種穿刺或引流等，如在進行操作時，破壞了機體的正常的防御屏障，且無菌觀念不強時均可造成操作部位的感染[27-28]。本研究中實驗組患者中進行侵襲性操作者明顯多于對照組，同樣也表明進行侵襲性操作是發生院內的感染的一個因素。因此，應盡量避免使用侵襲性操作，如必須進行侵襲性操作時，需嚴格按照無菌操作原則進行操作，以避免感染的發生。

3.5使用免疫抑制劑及激素免疫抑制劑可以抑制與免疫反應相關細胞(T細胞、B細胞等巨噬細胞)的增殖及功能，降低機體免疫反應。激素是一種由內分泌腺有內分泌細胞分泌的高效生物活性物質，在體內作為信使傳遞信息，調節機體的生理過程。它主要是通過調節蛋白質、糖、和脂肪等物質的代謝及水鹽代謝，維持代謝平衡，為生理活動提供能量。但如患者體質較弱時，長期使用激素就有可能導致感染的發生[17]，一旦有感染的跡象，應及時選用強有力的抗生素加以控制。此時需注意，在患者應用激素的過程中并發感染時，不要立即大量減少激素的劑量，避免出現腎上腺皮質功能不足的情況，應該等到病情得到控制后再逐步減量。另外，還需加強老年癡呆患者的飲食管理，如患者出現吞咽困難的情況，護理人員應囑咐患者進行流質、易消化、易吞咽的食物[29]，在進行進食時需采用半臥位或坐位，進食時需少食多餐，營養均衡，以增強患者的抵抗力。加強老年癡呆患者的呼吸道管理[17]，應定期對患者的呼吸道分泌物進行吸除，囑咐患者定時幫助患者進行翻身、排痰，長期臥床的患者需定時更換體位，給予適當的按摩，避免出現壓瘡。更換體位后輕扣患者背部促進排痰，幫助患者吸痰的過程中要嚴格按照無菌原則進行操作，避免發生感染。加強環境管理，護理人員應該為患者提供良好的病房環境，保持良好的溫度及濕度，定時通風，保持病房空氣清新，定時更換患者的床單及衣服，定期做好病房的消毒工作。

老年癡呆患者發生院內感染主要是以呼吸道及泌尿[30]道為主，主要危險因素有年齡、住院時間、使用抗生素、侵襲性操作、使用免疫抑制劑及激素，針對其危險因素進行相應的預防措施可以降低患者發生院內感染的概率。