臨床麻醉信息系統在手術麻醉中的應用研究

董小章 趙 莉 徐仁艷 馬曉穎

麻醉科是醫院重要的外科樞紐機構，加強其工作管理、提高其工作效率，對確保外科手術治療順利完成具有重要作用[1-3]。臨床麻醉信息系統(clinic anesthesia information system，CAIS)作為一種新型管理系統，主要應用于手術路徑中；麻醉信息即指患者手術麻醉相關的信息，其分為軟件部分與硬件部分，涉及麻醉物品、手術及相關工作人員等內容。根據信息流發生順序，將患者分為3種狀態進行管理，即術前相關資料與狀態、術中信息及術后信息等。CAIS是以服務患者為主旨中心，同時可根據手術室不同對象分為物品信息、手術信息、員工信息以及患者信息等[4-6]。CAIS具有提高麻醉科室工作質量、減少醫師工作強度的優點而被廣泛運用于臨床中。本研究即對167例麻醉患者運用CAIS管理臨床資料回顧分析，對其運用價值進行研究。

1 CAIS管理研究資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2017年1-11月西安交通大學附屬二院臨床外科收治的167例手術麻醉患者臨床資料進行回顧性分析，采用隨機數表法將其分為觀察組(84例)與對照組(83例)。觀察組中男性51例，女性33例；年齡23～58歲，平均年齡(48.1±4.8)歲；體重(65.9±22.7)kg。對照組中男性49例，女性34例；年齡20～57歲，平均年齡(47.6±5.0)歲；體重(64.8±23.5)kg。兩組患者年齡、體重等資料對比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①入選患者年齡＞18歲；②患者臨床資料完整。

(2)排除標準：①臨床資料不全；②合并惡性腫瘤疾??；③對藥物存在禁忌癥及過敏體質；④近三月內參與其他臨床研究；⑤存在肝、腎、心功能不全及造血系統疾病；⑥合并精神疾病或神經疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1 觀察組麻醉方法

觀察組給予常規全麻與手術治療，采用CAIS進行生命體征數據自動采集，根據患者進入手術間時段分為術前、術中和術后3種狀態管理。

(1)術前管理。①手術申請與安排，通過醫院信息系統(hospital information system，HIS)，由外科醫師將患者基本信息提交，包括擬定麻醉方式、手術方法、疾病診斷、床號、病區、性別以及年齡等，各科室手術申請情況由麻醉科專人查看，并對申請進行接收與安排，對每個手術間的臺下巡回護士、臺上器械護士及麻醉醫師進行統籌安排，打印具體手術通知單，提前準備手術相關器械；②術前訪視，根據手術安排麻醉醫師可對手術患者所有信息進行查看，包括常規檢驗結果、檢查結果、病房醫囑、病程記錄以及相關基本信息等，并結合不同患者情況，制定針對性的麻醉預案與麻醉方法，制定出術前相應訪視報告單，并與患者及家屬溝通，簽署麻醉知情書。

(2)術中管理。①自動麻醉記錄，手術操作中，手術室相關工作人員均處于高強度工作狀態，其中麻醉醫師不僅需對患者進行麻醉支持，同時還需詳細記錄麻醉后患者生命體征變化、麻醉劑量及麻醉操作過程，形成醫療文書，CAIS可將患者呼氣末二氧化碳、體溫、脈搏氧飽和度、血壓及心率等生命體征及時采集并進行記錄，有效減輕麻醉醫師工作量，且采集數據準確、有效，同時CAIS可對麻醉氣體濃度、氣道峰壓、呼吸頻率及潮氣量等麻醉劑設置參數進行自動記錄采集，并將采集到的相關數據詳細記錄于麻醉單上，形成體征變化趨勢圖，以方便術中麻醉醫師對患者病情變化進行掌握，及時發現異常情況，并給予對癥處理；②護理信息記錄，手術操作中，臺下巡回護士需配合手術醫師傳遞縫線、止血物品及吻合器等手術必須物品，臺上器械護士需要與主刀醫師進行密切配合，同時還需將護理信息詳細記錄于護理單據上。CAIS可自動將相應護理信息進行記錄，護理人員僅需在手術完成后對相應信息準確性進行核對、修改即可，并生成醫療文書，有效減少護理人員工作量，縮短醫療文書手術時間。

(3)術后管理。①麻醉總結，手術治療完成后患者轉入術后狀態，此時麻醉醫師需總結整個麻醉過程，并完成麻醉收費單據、總結單據及記錄單據等文書的書寫。CAIS于手術操作中將麻醉方法、術中患者生命體征及患者信息等麻醉總結單與記錄單中相關信息自動記錄，進而極大減少麻醉師術后工作量，只需將剩余工作內容進行處理即可，縮短麻醉醫師醫療文書相關信息填寫時間；②護理信息總結，手術完成后，臺下護士需對敷料、紗布及手術器械等醫療用具進行清點核對，并制作護理收費單據、手術器械單及護理信息單等醫療文書，打印進病歷單中；③病案分析與檢索，手術治療完成后，患者被送入病房，而CAIS已將患者生命體征、麻醉狀態等信息進行記錄，并形成數值曲線圖，可共醫師隨時在電腦中調閱查看，檢索時可通過姓名、年齡等關鍵詞進行查找，方便麻醉醫師對患者病歷查看；④管理與統計，CAIS通過服務器數據庫將每日手術麻醉病歷信息進行儲存，方便手術信息與麻醉信息的統計，同時CAIS中包括醫師統計、器材統計、藥品統計及手術統計等不同項目，更方便各科室對每月各種麻醉方法、手術量等數據的統計管理。

1.3.2 對照組麻醉方法

對照組給予常規全麻與手術治療，采用傳統手工方式進行麻醉數據記錄。

1.4 觀察與評價指標

對比兩組麻醉單據各項指標記錄情況，包括麻醉記錄單書寫時間、藥品數據總數、事件數據總數等。同時，對生成的麻醉單整體質量與生命體征數據曲線圖進行對比，評估等級分為優、良、中和差，由病案室評價醫師進行評估。采用科室自制滿意度情況調查問卷，評估護理人員工作滿意度情況，總分為100分，評估結果分為非常滿意、滿意和一般3項。①非常滿意：問卷評分＞85分；②滿意：問卷評分85～70分；③一般：問卷評分＜70分。護理滿意率=(滿意+非常滿意)÷總人數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPPS20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料用均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 CAIS管理研究結果

2.1 兩組麻醉單記錄情況對比

觀察組CAIS麻醉記錄單書寫消耗時間低于對照組傳統手寫時間，差異有統計學意義(t=27.016，P＜0.05)；而記錄藥品總數及事件數據總數高于對照組，差異有統計學意義(t=11.408，t=30.643；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉記錄單書寫情況對比(±s)

表1 兩組麻醉記錄單書寫情況對比(±s)

組別 例數 書寫時間(min)藥品數據總數 事件數據總數對照組 83 14.7±2.2 9.3±1.6 10.0±1.7觀察組 84 7.0±1.4 12.5±2.0 17.6±1.5 t值 27.016 11.408 30.643 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生命體征曲線圖評分對比

兩組麻醉生命體征曲線圖質量評分，觀察組優良率為98.81%，對照組優良率為75.90%；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(x2=23.758，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征曲線圖評分對比[例(%)]

2.3 兩組醫務人員工作滿意度對比

實施CAIS的觀察組醫務人員工作滿意度為100.00%；對照組醫務人員工作滿意度為80.00%，組間數據分析差異有統計學意義(x2=22.222，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組醫務人員工作滿意度對比[名(%)]

3 討論

3.1 CAIS應用研究

臨床中麻醉的范疇不僅起到麻醉鎮痛的目的，同時參與圍手術期前后麻醉過程患者生理功能變化監測、治療與準備，以及穩定掌握患者體內環境并進行調控，確保手術順利完成，提高患者手術安全性[7]。而臨床手術中，麻醉工作具備一定復雜性與特殊性，因此需要麻醉醫師不單熟練掌握運用麻醉理論知識，同時對臨床操作技術、經驗的要求極高，確保能應對手術治療中的各種緊急情況，減少術中不良事故發生情況。因此，術中麻醉工作不僅難度高、強度大，麻醉師需要同時進行患者生命體征觀察、麻醉操作、緊急特殊情況處理預防、麻醉監測操作及數據記錄等多個環節處理；任何一個環節出現差錯，均可造成嚴重后果，甚至危及患者生命，誘發醫患糾紛事故[8]。

傳統臨床中因科技技術限制，通常采用紙筆式麻醉記錄單，其不僅對麻醉師精力、時間消耗巨大，同時由于麻醉記錄單記錄過程貫穿手術全程，容易導致記錄錯誤，且易影響麻醉師注意力，使其無法集中注意力，影響其監測相關麻醉數據，增加手術風險[9-10]。同時，在高強度工作環境下，人工記錄存在一定局限性，無法將麻醉監測數據完成統計，易發生數據漏記錄現象，不利于術后數據分析、提取等回顧性研究工作[11]。

CAIS很早已投入研究應用，其作為計算機信息系統，是將麻醉相關信息以數學形式進行記錄儲存，其中麻醉信息自動記錄是其主要部分，以替代傳統人工手寫記錄方式[12-13]。

3.2 CAIS應用優勢

(1)體現服務主旨。CAIS應用前，臨床每臺手術均需攜帶CT、X射線等影像學檢查圖片與紙質病歷資料進入手術室，同時，只能在病區對患者其他信息進行查看，對醫務人員工作造成不便[14-15]。CAIS應用后，該系統將患者醫囑、化驗、病歷等資料統一錄入，醫務人員可隨時對患者資料進行查看，不僅減少醫務人員不必要工作量，同時，利于對患者病情、機體狀況等進行全面、準確的掌握，以便于對患者實施治療，提高其治療安全性，減少不良事件發生率。

(2)提高醫院工作效率。醫院每日接診患者較多，傳統紙質病歷記錄方式，不僅不利于醫師及時查看，增加醫務人員工作量[16]。CAIS自動記錄功能可在手術中將患者生命體征、麻醉用藥劑量等相關信息以數據方式詳細記錄，并生成麻醉記錄單，可縮短麻醉醫師書寫麻醉記錄單時間，減少麻醉醫務工作量，確保麻醉師手術中不被其他事務分散注意力，將更多的精力給予患者，提高圍術期麻醉管理質量，減少術中麻醉不良事件發生率，并及時發現術中異常情況，及時搶救，提高患者安全性[17]。

(3)提高科室管理水平。CAIS應用后，術中自動將麻醉情況錄入，辦公室可遠程對麻醉情況進行查看，實時掌握、了解術中情況，便于管理。同時，每月可從CAIS提取當月相關麻醉信息，對不良事故進行總結分析，并針對性加強管理，進一步提高科室管理水平[18]。

3.3 CAIS的不足

(1)CAIS軟件穩定性。因外科手術工作強度高、時間長，甚至存在持續數十小時不停息工作現象，極大地增加CAIS的工作負荷。長時間使用CAIS會導致系統穩定性受到影響，臨床運用中時常出現系統死機或無法正常啟動生命體征采集程序，對臨床手術造成影響。對此，不僅需要加強對CAIS的維護，同時還需對CAIS正常與否進行定期檢查，及時發現異常情況并處理[19]。

(2)硬件資金投入高。CAIS作為現代新型技術，需要極大的資金支撐其硬件與后期維護需求，對醫療機構而言是一種負擔。

(3)CAIS網絡安全維護成本高。醫院其他信息系統[20]與CAIS系統呈現相互連接形式，而當今的信息化時代，網絡病毒是危害系統軟件的重要因素，不僅泄露醫院信息，同時對軟件運行造成影響，甚至造成鏈接程序丟失，導致系統無法正常啟動；通常需要專人進行定期維護，以避免影響CAIS的正常使用[21]。

4 結語

網絡技術與計算機技術不斷更新，使CAIS得到完善與發展，其作為整體信息管理系統逐漸被推廣于臨床中，并取得較為顯著成績。臨床手術中應用CAIS有助于減少醫務人員工作強度、提高麻醉科室管理水平，有利于醫院長遠發展。