云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建在膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及風(fēng)險(xiǎn)事件觀察*

洪 巖 鄧艷偉 任 爽 孫 輝 王 冰 姚紅璐 楊 光

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有了很大的發(fā)展，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用率也在不斷地提升，將信息管理及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中進(jìn)行有效結(jié)合，是當(dāng)前醫(yī)院管理需重視的問題[1]。云計(jì)算作為一種最早由美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院(National Institute of Standards and Technology， NIST)設(shè)計(jì)而成的資源服務(wù)方式，為加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)處理提供了更多的便利性。為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療數(shù)據(jù)的處理及優(yōu)化查詢方法，研究構(gòu)建云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)過程中[2]。手術(shù)室作為醫(yī)護(hù)工作比較集中的部門，為多學(xué)科及多部門集中工作的平臺(tái)，對(duì)其相關(guān)干預(yù)服務(wù)的要求也較高。通過利用此系統(tǒng)更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更加及時(shí)且高效地對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者相關(guān)信息進(jìn)行處理，將更多的時(shí)間用于照顧患者，充分實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)要求[3]。支持醫(yī)護(hù)人員在患者床邊實(shí)現(xiàn)健康信息的錄入、核查及用藥記錄等，減少醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2016年5月至2018年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的98例腦膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男性29例，女性20例；年齡35～66歲，平均年齡(47.23±2.55)歲；腫瘤位于右側(cè)的額葉24例，右側(cè)的顳葉16例，右頂枕葉5例，左側(cè)額葉4例；腫瘤直徑在2～6 cm之間，平均腫瘤直徑(4.23±0.32)cm；病程10～283 d，平均病程(167.31±23.89)d；采用傳統(tǒng)手術(shù)安全核查方法。觀察組中男性30例，女性19例；年齡在37～67歲，平均年齡(48.45±2.83)歲；腫瘤位于右側(cè)的額葉22例，右側(cè)的顳葉19例，右頂枕葉4例，左側(cè)額葉4例；腫瘤直徑2～7 cm之間，平均腫瘤直徑(4.18±0.28)cm；病程12～276 d，平均病程(160.29±21.76)d；采用云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)安全核查。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、手術(shù)病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤；②經(jīng)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③符合手術(shù)治療指征；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月及以上；⑤美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評(píng)分在2分及以下。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能損傷；②心電圖結(jié)果不正常者。

1.3 核查方法

(1)對(duì)照組：利用傳統(tǒng)的手術(shù)安全核查方法，按照醫(yī)院規(guī)章制度及國(guó)家診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程及文件，完成相關(guān)記錄，進(jìn)行手術(shù)安全核查。

(2)觀察組：應(yīng)用構(gòu)建的云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)，按照系統(tǒng)中的提示及規(guī)范，完成手術(shù)安全核查工作。①云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)構(gòu)建方法：參與人員由醫(yī)院信息部門工程師、軟件設(shè)計(jì)師和記錄手術(shù)室工作的專業(yè)負(fù)責(zé)人組成，結(jié)合腦膠質(zhì)瘤手術(shù)室的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)、排版系統(tǒng)、手術(shù)操作物品及手術(shù)文書系統(tǒng)等內(nèi)容，編寫出適合手術(shù)室應(yīng)用的云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)，測(cè)試合格后投入使用[5]；②系統(tǒng)主要功能包括手術(shù)患者術(shù)前交接工作、手術(shù)信息核查、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)物品清點(diǎn)、術(shù)中病理申請(qǐng)、滅菌物品管理、醫(yī)護(hù)特別事件登記及其他信息的集合等；③該系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)、核查以及存儲(chǔ)等基本功能，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可利用其Web頁(yè)面自行完成所需功能的執(zhí)行，主要分為手術(shù)申請(qǐng)單及排班管理、手術(shù)醫(yī)護(hù)工作記錄、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員工作量及績(jī)效、手術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、手術(shù)進(jìn)程追蹤管理、與醫(yī)院現(xiàn)有信息的整合、患者交接、手術(shù)操作器械清點(diǎn)、數(shù)據(jù)安全及設(shè)置等板塊；④為每位手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員設(shè)置個(gè)人用戶名及密碼，并根據(jù)職稱及工作年限等資料設(shè)置不同的操作權(quán)限，以供使用[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)室相關(guān)操作行為規(guī)范：對(duì)比手術(shù)患者交接時(shí)間、手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率、手術(shù)室文書書寫合格率和規(guī)范應(yīng)用抗生素的使用率。

(2)不同核查方法的醫(yī)護(hù)滿意度：對(duì)比醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同核查方法的滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度量表完成，量表中的觀察內(nèi)容包括操作是否順利、核查方法的實(shí)用性、手術(shù)干預(yù)過程中面臨常見問題的解決方法、對(duì)本組所實(shí)施手術(shù)室工作核查方法的滿意度等，調(diào)查問卷共18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高為5分，最低為1分，分別代表了非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

(3)常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：對(duì)比兩組常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括不正確運(yùn)送(運(yùn)送患者途中出現(xiàn)的速度過快、顛簸、監(jiān)護(hù)不當(dāng)或引流管脫落等情況)；患者個(gè)人病案資料(CT片、X射線片)或手術(shù)衣褲遺落到手術(shù)間情況；手術(shù)標(biāo)本保存不正確或標(biāo)本丟失情況等。

(4)不同時(shí)間段下的不同評(píng)分：對(duì)比兩組腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)治療后不同時(shí)間段下的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow outcome scale，GOS)、改良Bathel指數(shù)評(píng)分量表(modified Bathel index，MBI)及卡氏評(píng)分(Karnofsky's performance scoring， KPS)，觀察時(shí)間點(diǎn)包括手術(shù)前、手術(shù)后1周和手術(shù)后3周。①GOS評(píng)分等級(jí)，患者恢復(fù)情況較好，僅存在輕度缺陷評(píng)為5分，患者輕度殘疾能獨(dú)立生活，可在保護(hù)下進(jìn)行工作評(píng)為4分，患者重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需照料評(píng)為3分，患者僅存在植物生存的最小反應(yīng)評(píng)為2分，患者死亡評(píng)為1分[7]；②MBI評(píng)分量表項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、輪椅操作和上下樓梯，每個(gè)活動(dòng)采用5級(jí)評(píng)分法，最低為1級(jí)，最高為5級(jí)，級(jí)別越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[8]；③KPS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的功能狀態(tài)，得分越高，表明患者的健康狀況越好，越能抵抗因治療帶來的不良反應(yīng)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以率(%)表示，計(jì)量資料正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)操作行為規(guī)范情況對(duì)比

觀察組手術(shù)患者交接時(shí)間為(7.68±1.65)min，對(duì)照組交接時(shí)間為(13.45±2.89)min，觀察組較對(duì)照組手術(shù)患者交接時(shí)間短，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.75，P＜0.05)；觀察組手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率、手術(shù)文書書寫合格率及規(guī)范應(yīng)用抗生素的使用率均高于對(duì)照組，兩組相比其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.94，x2=6.11，x2=8.12；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)室相關(guān)操作行為規(guī)范情況對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同核查方法滿意度對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員核查滿意度高于對(duì)照組，兩組相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.23，P＜0.05)，見表2。

表2 不同核查方法醫(yī)護(hù)人員滿意度對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組較對(duì)照組常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.23，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間段下GOS、MBI和KPS評(píng)分對(duì)比

兩組患者手術(shù)前GOS、MBI和KPS評(píng)分比較無明顯差異，術(shù)后1周GOS、MBI和KPS評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.64，t=3.42，t=4.99；P＜0.05)，見表4；術(shù)后3周觀察組GOS、MBI和KPS評(píng)分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.90，t=4.16，t=3.88；P＜0.05)，見表5。

表4 兩組手術(shù)治療后1周GOS、MBI和KPS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表4 兩組手術(shù)治療后1周GOS、MBI和KPS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

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表5 兩組手術(shù)治療后3周GOS、MBI和KPS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表5 兩組手術(shù)治療后3周GOS、MBI和KPS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù) GOS評(píng)分 MBI評(píng)分 KPS評(píng)分對(duì)照組 49 4.01±0.53 65.31±10.97 64.51±6.05觀察組 49 4.52±0.34 80.76±15.41 72.86±10.52 t值 4.90 4.16 3.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 系統(tǒng)應(yīng)用可促進(jìn)手術(shù)室安全管理

手術(shù)室作為較為重要的平臺(tái)科室部門，集中于手術(shù)治療以及危重癥患者的搶救，在通常情況下可作為確保患者手術(shù)安全、為患者提供優(yōu)質(zhì)且全面的圍術(shù)期干預(yù)的核心決定部門，手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量及其安全性作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的最根本條件之一[10]。

目前的大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)字化管理開始成為手術(shù)室建設(shè)的最基本發(fā)展方向，也成為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。結(jié)合以往的研究資料可知，按照目前現(xiàn)行的國(guó)家診療技術(shù)規(guī)范以及手術(shù)安全目標(biāo)要求，安全方面的問題不僅集中在手術(shù)過程中的管理，還涉及到了圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，控制及管理需要大量的信息及數(shù)據(jù)方面的支持[11]。本研究中所實(shí)施的云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)針對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的特殊需求作為基礎(chǔ)，將無線網(wǎng)絡(luò)延伸到手術(shù)間，其通過端口與手術(shù)室麻醉醫(yī)生工作站、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)以及物品耗材流通管理系統(tǒng)等聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間多系統(tǒng)交互式支持調(diào)用信息，為手術(shù)室安全管理提供保障。

3.2 系統(tǒng)應(yīng)用可輔助促進(jìn)患者預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比其手術(shù)患者交接時(shí)間短，手術(shù)安全核查執(zhí)行的規(guī)范率、手術(shù)室文書書寫的合格率及規(guī)范應(yīng)用抗生素的使用率均較高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同核查方法的滿意度較高，常見風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較低。分析結(jié)果顯示，云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中，一方面能幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室相關(guān)數(shù)據(jù)及信息進(jìn)行有效整理，對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行全方面的控制及管理，使其更好地應(yīng)用于臨床工作[12-13]；另一方面顯著提高了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，通過云計(jì)算下的移動(dòng)工作站進(jìn)行數(shù)字化交接，可快速瀏覽患者病案，從而知曉整個(gè)圍手術(shù)期病情及其診治過程，便于手術(shù)室護(hù)士了解掌握手術(shù)患者的相關(guān)信息，確保操作的安全性[14]。對(duì)比兩組預(yù)后可見，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3周分別與對(duì)照組術(shù)后1周、術(shù)后3周相比GOS、MBI及KPS評(píng)分較高，顯示此系統(tǒng)的應(yīng)用能為術(shù)后的康復(fù)奠定有效基礎(chǔ)，保證了手術(shù)全過程的安全性條件下，可輔助促進(jìn)患者預(yù)后，改善生活質(zhì)量，與以往研究報(bào)道基本一致[15]。

3.3 系統(tǒng)應(yīng)用注意事項(xiàng)

實(shí)施云計(jì)算移動(dòng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用需做到：①保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，使其具備一定的容錯(cuò)能力[16]；②保證系統(tǒng)應(yīng)用的安全穩(wěn)定性，需指派管理員對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行有效的維護(hù)及調(diào)整[17]；③系統(tǒng)操作構(gòu)建時(shí)要力求簡(jiǎn)便且具有較強(qiáng)的實(shí)用性，保證其界面操作較為友好，符合腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的實(shí)際臨床操作；④為保證患者信息的隱私性，需對(duì)信息的調(diào)用及核查等操作具備一定的權(quán)限限制等[18]。

4 結(jié)語

云計(jì)算手術(shù)室移動(dòng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用與傳統(tǒng)的手術(shù)安全核查方法相比具有更強(qiáng)的實(shí)用能力，可更好地結(jié)合腦膠質(zhì)瘤患者個(gè)體病情及疾病特點(diǎn)，不僅能夠提高手術(shù)干預(yù)工作的效率，同時(shí)降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在促進(jìn)患者預(yù)后方面提供了幫助，其應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步深入分析與研究。