兇險性前置胎盤剖宮產圍手術期護理配合分析

張曉燕

兇險性前置胎盤主要是指附著在前次剖宮產切口瘢痕位置的前置胎盤，這是由于產婦接受剖宮產手術后再次妊娠導致的。在實施剖宮產手術后，如果產婦的子宮內膜損傷嚴重，或者是瘢痕位置愈合不佳，就很容易導致胎盤和絨毛侵入到肌層與漿膜層中，甚至達到盆壁及膀胱組織，由此形成前置胎盤及胎盤植入，是導致產婦產后出血、胎兒死亡的重要因素，近年來，我國兇險性前置胎盤發病率上升，通過剖宮產能有效降低產婦分娩風險及提高母嬰生存質量[1]。但因產婦對手術恐懼、麻醉、手術器械牽拉等問題，會導致產婦出現各種并發癥及心理障礙，嚴重影響母嬰健康。為探究兇險性前置胎盤剖宮產手術護理配合效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年3月我院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產手術患者，納入標準：（1）患者均與兇險性前置胎盤臨床診斷標準[2]相吻合，具有剖宮產手術指征。（2）患者均同意參與本次研究。（3）本研究經倫理委員會同意。與此同時，排除嚴重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。按照不同的護理方式分為兩組，對照組40例，患者年齡20～42歲，平均（30.5±1.3）歲，孕周30～39周，平均孕周（34.5±1.5）周；觀察組40例，患者年齡20～44歲，平均（31.9±1.4）歲，孕周31～38周，平均孕周（34.9±1.6）周，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規護理，主要包括：圍手術期密切監測患者脈搏、血壓等生命體征，采取對應的護理處理措施，叮囑患者及家屬手術后6小時禁食，肛門排氣后可進食半流質食物等內容。

1.2.2 觀察組 觀察組接受圍手術期綜合護理，主要內容如下：第一，術前護理。因兇險性前置胎盤患者常伴胎盤植入，很容易造成術中大出血，故而，必須加強患者個體化評估，術前請麻醉科、婦科、新生兒科等專家會診評估，在此基礎上制定個性化護理計劃。手術前通過超聲技術明確胎盤附著及有無植入等情況，預測手術風險。同時，護理人員還應做好手術器材準備及備血準備。心理護理與健康教育指導，護理人員評估患者心理、性格以及對兇險性前置胎盤剖宮產知識的掌握情況，通過集體教育、小組討論、個體教育相結合的模式進行健康知識教育。將制定好的護理流程詳細告知患者。同時加強患者心理護理，傾聽患者主訴，及時疏導患者心理障礙[3]。第二，術中配合。加強患者麻醉體位護理，通過卡片方式向患者介紹麻醉體位的擺放及注意事項，提高患者配合依從性。加強手術體位護理，暴露腹部及外陰手術視野；加強輸液管理，及時建立靜脈通道，妥善固定導管，詳細記錄輸入藥品名稱與劑量；加強患者生命體征觀測，若出血量超過500 mL，必須向醫生匯報，預防出現大出血等問題。第三，術后護理，嚴密觀察生命體征，如在病情需要下做全子宮切除手術，術后給予患者心理疏導[4]。

表1 兩組手術情況比較 （

表1 兩組手術情況比較 （

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 手術后24 小時出血量（mL）觀察組 40 453.3±51.3 70.9±6.9 75.1±3.4對照組 40 814.3±132.6 106.7±10.3 144.5±3.1 t 值 - 16.059 7.354 95.396 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 護理措施實施前后兩組心理障礙評分比較（分，s）

表2 護理措施實施前后兩組心理障礙評分比較（分，s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05

組別 護理前 護理后SDS SAS SDS SAS觀察組 57.3±3.3 45.5±2.4 41.3±1.9* 35.6±1.6*對照組 57.4±3.3 45.4±2.6 56.4±2.6 45.5±2.5 t 值 5.34 5.12 19.84 19.48 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組手術情況主要包括術中出血量、手術時間、術后24小時出血量等指標[5]。

1.3.2 比較兩組患者心理狀況選擇SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表分別評估患者的抑郁、焦慮情況，患者心理障礙與得分呈正比例關系[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0數據處理軟件進行綜合處理，計量資料采用t 檢驗，用（s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后24小時出血量低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 護理措施實施前后兩組心理障礙比較

護理措施實施前兩組患者SDS與SAS量表評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理措施實施后觀察組SDS量表評分（41.3±1.9）分、SAS量表評分（35.6±1.6）分低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

近年來，我國的剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，國內多數醫院的剖宮產率達40%以上，個別醫院甚至高達70%，剖宮產率的上升使得母體并發癥及死亡率都增加[7-8]。對于兇險型前置胎盤產婦來說，其符合剖宮產的手術指征，由于自然分娩的風險極大，需要采取剖宮產手術，但手術對于母體的影響非常大，例如術后切口有不適感、切口感染、延期不愈、產后出血甚至孕產婦死亡等，尤其是針對兇險性前置胎盤來說，產婦已經進行過剖宮產手術，在此種情況下再次進行剖宮產手術，顯然要承擔更大的風險，更需要護理配合[9-10]。

圍手術期綜合護理改變了傳統產科護理中以經驗為主的護理模式，規避了傳統護理中的盲目性、隨機性，將精細化、全面化護理理念納入日常護理中，進一步明確了護理職責，改善了產科護理質量和患者滿意度[11-12]。在圍手術期綜合護理實施過程中，護理人員針對兇險性前置胎盤的各種危險性因素進行全程護理質量控制，改傳統被動護理為主動護理模式，對患者進行針對性護理干預，從細微處著手，對患者身心、社會、文化等各種角度進行全方面考慮，效果顯著。通過本文研究證實，觀察組的術中出血量（453.3±51.3）mL，手術時間（70.9±6.9）min，手術后24小時出血量（75.1±3.4）mL，護理后的SDS（41.3±1.9）分，SAS（35.6±1.6）分。上述指標，均優于對照組，這與肖雪梅等[13-14]的研究相一致。提示兇險性前置胎盤剖宮產圍手術期綜合護理配合的重要作用。

綜上所述，兇險性前置胎盤剖宮產圍手術期綜合護理配合效果顯著，能有效促進手術順利進行、改善患者心理狀況。