ICU 患者家屬與護士關系信任度量表的編制初探及信效度檢驗?

□ 葉菲菲 YE Fei-fei 汪時芳 WANG Shi-fang 孫霞 SUN Xia 劉新文 LIU Xin-wen

重癥監護病房(ICU)是臨床上對重癥患者集中監護和救治的病房，由于患者病情嚴重，抵抗力低下，醫院感染的發生率較高。為了有效控制醫院感染，許多醫院采取限制性探視制度，這對患者及家屬產生了多方面不良影響[1]。由于患者家屬不能陪護和及時了解患者病情，多數家屬會出現緊張、擔憂、焦慮等負性情緒，容易使家屬對護士產生信任危機，進而引發護患矛盾[2]。在醫院，護士與患者及家屬接觸最多，因此，對護士的信任是患者和家屬對護士實施的護理、治療建立信心的基礎[3]。相關研究顯示，護患之間的信任度與患者疾病管理和適應能力及滿意度密切相關[4]。目前，尚未見有關ICU 患者家屬與護士關系信任度的相關報道，由于ICU 患者病情嚴重，病室環境特殊，有時家屬所承受壓力可能比患者更大。因此，本研究從患者家屬角度出發，初步探索編制一個適合我國ICU 患者家屬與護士關系信任度量表并檢驗其信度和效度，為評估ICU 患者家屬與護士關系信任度提供有效工具。

研究方法

1．量表初步編制

1．1 建立條目池。條目池的建立是以心理學信任源模型為基礎[5]包括：誠信、能力、善意三個維度，在相關文獻和目前現有工具條目的基礎上進行篩選。同時，結合8 名ICU 患者家屬的半結構式訪談，經過專家和臨床工作人員討論、建議進行修改，共篩選出24 個條目。

1．2 專家咨詢。本研究運用德爾菲法(Delphi)以當面發放和郵件傳輸的形式，將ICU 患者家屬與護士關系信任度量表初稿發給專家，以征詢和論證該評估表的合理性、覆蓋面以及內容相關性的界定。對15 名具有副高及以上職稱且有ICU 工作10 年以上經驗的護理人員進行兩輪咨詢，其中男1 名、女14 名，年齡38 ～55 (44．67±5．20)歲，工作年限19 ～36 (24．46±5．17)年，碩士學歷3 名、本科學歷10 名、大專學歷2 名。將以上專家作為信息采集對象，依靠專家的知識和經驗，由專家對評估表的各級條目做出判斷。對每個條目的評價采用4 級評分法(不相關記1 分、弱相關記2 分、較強相關記3 分、非常相關記4 分)。請專家們對初擬的維度和條目進行評價，并給出指導意見，回收專家咨詢表并請教專家對工具表各個條目的具體意見。將修改后的條目再次發給專家，用同樣的方法進行第二輪、第三輪等分析，當專家意見較為統一時結束咨詢。

1．3 預實驗。本量表為患者家屬自評量表，量表每個條目均采用李克特5 級評分法，從“非常不認同”到“非常認同”依次賦值為1 ～5 分。得分越高說明該條目所描述的患者家屬對護士的信任度越高。總分為各條目得分相加。抽取了某醫院10 位ICU 患者家屬對測試版量表進行小范圍的預試，具體考察對量表條目的理解程度、填寫量表所需平均時間等。預調查結果顯示，目標人群量表填寫時間為4 ～6 分鐘，10 位患者家屬均表示對量表理解良好，最終形成預調查版ICU 患者家屬與護士關系信任度量表。

2．信效度檢驗

2．1 研究對象。2018 年1 月至6 月采用便利抽樣法，在浙江醫院選取223 名ICU 患者家屬作為研究對象。納入標準：(1)患者住ICU 48 小時以上；(2)對患者具有重要意義的親屬，包括患者配偶、父母、子女等，家屬年齡≥18 歲；(3)自愿參與本研究。排除標準：家屬患有精神疾病或其他嚴重的器質性疾病。

2．2 項目分析。根據量表編制方法，采用臨界比值法(Critical Ratio，CR)、題總相關法進行條目篩選。(1)臨界比值法：將被測試者按得分總分高低排列，并將測驗總分取最高分的27%為高分組，取最低分的27%研究對象為低分組，運用獨立樣本t 檢驗比較每個條目高低分兩組的差異。以臨界比值大于3 作為條目篩選的依據，考慮刪除臨界值未達到顯著性差異的條目。(2)題總相關法：采用相關分析法計算每一條目與總分的Pearson 相關系數。如果量表條目與總分相關系數小于0．3，表明該條目與總量表之間的同質性不高，考慮刪除此條目。

2．3 效度分析。(1)內容效度：依據德爾菲專家咨詢的結果，計算內容效度指數(CVI)考察量表的內容效度。(2)結構效度：運用探索性因素分析，進行探索性因素分析前需進行Bartlett球形檢驗χ2值和取樣適切性量數(KMO 值)大小檢驗來判別條目是否適合做因素分析。如果χ2的顯著性小于0．05、KMO 值大于0．8 表示適宜做因素分析。

2．4 信度分析。(1) Cronbach'sα系數：通過計算各總量表及各維度的Cronbach'sα系數，以衡量量表的內部一致性。各維度系數如果小于0．6，總量表系數小于0．7，最好重新修改語句或增刪條目。(2)重測信度：為考察本量表的跨時間的穩定性，本研究選取參加受試的30 名對象在兩周后進行重測，計算兩次測試分數之間的相關性。如果系數大于0．7，則表示量表的重測信度好，穩定性高。

結果

1．項目分析。此次調查共發放問卷235 份，回收有效問卷223 份，有效回收率94．9%。通過咨詢專家對條目進行初步的刪減和添加。經過分析和討論，由于條目“護士言出必行”和條目“護士答應辦的事會盡可能辦到”；條目“我感覺護士沒有認真地傾聽我向他(她)反映患者的情況”和條目“護士會花時間來聽我發表有關患者疾病的護理意見”，意思相近，故刪除條目“護士答應辦的事會盡可能辦到”和條目“我感覺護士沒有認真地傾聽我向他(她)反映患者的情況”，最終擬定22 個條目。

項目分析根據統計學標準予以刪除CR 值小于3 的條目。本研究結果顯示，條目護士收了禮品(金)后會給患者提供更好服務”(CR=2．504，p=0．013)，CR 小于3，其他條目CR 均大于3，變化范圍為4．486 ～17．606，結果均達到顯著水平(p＜0．05)。另外，計算條目得分與問卷總分的相關系數，要求系數大于0．2。本研究結果顯示，量表各條目與總分的相關系數為0．432 ～0．721，結果均達到顯著水平(p＜0．05)。因此，根據CR 值標準，刪除條目“護士收了禮品(金)后會給患者提供更好服務”，剩下21 個條目進行進一步分析。

2．效度分析

2．1 內容效度。經15 名專家評定結果顯示，量表各條目的內容效度指數(Item-CVI，I-CVI)為0．867 ～1．000，量表的內容效度指數(Scale-CVI，S-CVI)為0．933。

2．2 結構效度。探索性因子分析結果顯示，本量表KMO=0．885，表示適合做因素分析，Bartlett 球形檢驗的近似方差值χ2=1940．578，p＜0．001，表示變量間存在共性因素，適合進行探索性因素分析。本研究采用主成分及最大方差正交旋轉法，取特征值大于1，提取公因子。結果顯示條目“護士會向我解釋所有可能為患者采取的護理方案及意義”在所有公因子上的載荷量均＜0．4，故刪除該條目。表1的因子分析結果顯示，特征值大于1的因子共有3個，分別為因子1，因子2，因子3，其相對應的因子內容分別為“誠信”“專業技術水平”“人性化關懷”，三個因子的累計方差貢獻率為48．443%，特征根是1．752，各因子按照解釋方差的百分比由高到低依次為“專業技術水平”“誠信”“人性化關懷”，各維度與預期的理論構想基本一致，具體見表1。量表各維度與量表總分的相關系數為0．439 ～0．898，表明量表因子之間有顯著相關性，因子與總分之間有顯著相關性，且因子之間相關性低于因子與總分的相關性，詳見表2。

表1 因子載荷矩陣

表2 量表各維度與量表總分相關系數

3．信度分析。本研究采用內部一致性系數、重測信度作為ICU 患者家屬與護士關系信任度量表評價的信度指標，重測人數選取30 例ICU 患者家屬兩周后再次進行測試。研究結果顯示，本量表的Cronbach'sα系數為0．895，各個維度的Cronbach'sα系數為：誠信(條目1，3，7，12，13)為0．753，專業技術水平(條目2，6，8，10，14，15，16，20)為0．847，人性化關懷(條目4，5，9，11，17，18，19)為0．776，重測信度0．916，這提示量表具有良好的內部一致性。

討論

本研究初步嘗試編制一個適合國內ICU 患者家屬與護士關系信任度的患者自評量表，以期為ICU 護理工作者提供有效的了解患者家屬對護士信任度的評估工具。量表編制遵循固定的程序和步驟，在參考大量外文文獻[6-7]和國內相關領域[8-9]醫患、護患信任關系量表的基礎上，經過專家和臨床工作人員討論、建議進行修改，并對量表的信效度進行檢測，最終修訂而成。

1．效度分析。效度考察的是測驗在多大程度上測量了要測的東西，主要評價量表的準確性、有效性和正確性[10]。效度有許多不同的形式，本研究采用內容效度和結構效度評價量表的效度。

1．1 內容效度分析。內容效度是測量量表實際測到的內容與預期要測量的內容之間的吻合度，一般由專家評定，如條目語言是否恰當，表達是否準確，內容是否通俗易懂等，由專家給出修改建議。一般情況下，當I-CVI ≥0．78，S-CVI ≥0．90 可認為測評工具具有良好的內容效度[11]。本研究編制的量表I-CVI為0．867 ～1．000，S-CVI 為0．933。說明內容效度良好。

1．2 結構效度分析。結構效度用來檢測量表是否與預期結果相吻合，是否與理論框架一致。本研究結構效度評價采用探索性因素分析以及條目內部相關性。由于在社會科學領域不如自然學科領域那么精確，因此累及方差貢獻率＞50%也可以接受，最低不能低于40%[11-12]，本研究結果顯示，經二次公因子提取法，得到3 個特征值大于1 的公因子，累計貢獻率為48．443%。量表最終歸結為3 個維度，即誠信、專業技術水平、人性化關懷，這與心理學信任源模型中誠信三個方面相吻合。相關分析結果顯示，量表各因子之間及與量表總分之間的相關系數為0．439 ～0．898，這表明，量表因子與因子之間有顯著相關性，并且相關性低于因子與總分之間的相關性，說明量表的3 個因子均圍繞同一特質，但3 個因子不能互相替代。有研究顯示，量表各因子之間及各因子與量表總分的相關系數≥0．3，就達到了量表測量學的要求[11]。因此，可認為量表具有較好的結構效度。

2．信度分析。信度是指測評工具所測得結果的穩定性和一致性，如果工具信度越好，則其測量結果的隨機誤差也越小[13]。本研究采用內部一致性信度和重測信度來評價信度。

2．1 內部一致性信度分析。內部一致性信度最常使用的方法是Cronbach'sα系數[13]。一般而言，α大于0．8 表示內部一致性甚佳，α在0．6 ～0．8 之間表示較好，而低于0．6 表示較差[14]。本研究量表總的Cronbach'sα系數為0．895，3 個維度的Cronbach'sα系數分別為0．753 ～0．847，表明本量表的內部一致性較好。

2．2 重測信度分析。重測信度是外在信度最常用重測信度檢驗[15]，是相同的研究對象在間隔一定的時間內進行再次測量，以驗證其時間穩定性。一般重測信度系數＞0．7 表示較好，＜0．4表示較差[16]。本研究結果表明，30 名ICU 患者家屬相隔兩周前后兩次試測的量表總分及各因素相關程度較高，總量表的重測信度系數為0．916，表明本量表具有較好的跨時間穩定性和外在一致性。

小結

綜上所述，本研究初步編制的ICU 患者家屬與護士關系信任度量表具有良好的信度和效度，量表語言通俗易懂，患者家屬易接受，可以用于ICU 患者家屬的相關研究。由于本研究所編制量表僅為初步地探索，希望以后研究者能夠繼續擴大樣本量且更加深入的對ICU 患者家屬與護士關系信任度進行研究。