O2O 教學法在急診科護士培訓中的應用?

□ 潘建丹 PAN Jian-dan 葉佩芝 YE Pei-zhi 胡飛女 HU Fei-nv 包英群 BAO Ying-qun

急診科是醫院重要科室，是搶救危重病人的重要場所，急診科護士日常工作較為繁雜，且對急診科護理質量有較高的要求[1-2]。如何針對相對年輕、經驗不足的急診科護士開展護理應急知識與能力培訓成為重要的課題。目前，急診科護士培訓采用PBL 教學[3]、分層次培養[4-5]、情景模擬教學[6]、ECS 模擬教學[7]等多種方法。隨著技術的進步，特別是信息技術對教育的影響，目前更加關注信息技術帶來的教學革命對傳統教學培訓的影響。混合式教學培訓作為現代新型的教學方法不僅要求培訓者利用傳統的教學方式講授知識，還要求培訓者將互聯網信息技術應用于教學中，發揮培訓者在教學過程中的啟發、引導作用，實現在線與實時交流(學生、教師、主題、學習材料和情境)協同的混合式課堂結構。此種方式稱為O2O 線上線下結合混合式教學[8-9]。本研究意在探討采用O2O 教學法在急診科護士培訓中的應用效果，為提高急診科護士崗位勝任力提供參考。

對象與方法

1．研究對象。選取我市兩所三甲醫院64 名護理人員作為研究對象，常規線下培訓組32 人，包括：護士長1 名，護師17 名，護士14 名；O2O 混合式培訓組32 人，包括：護士長1 名，護師22 人，護士9 人。兩組護士的年齡、性別、入職年限、職稱、學歷比較見表1，差異無統計學意義(p＞0．05)，具有可比性。

2．測量工具

2．1 理論知識和臨床實踐能力考核。理論知識和臨床實踐能力考核采用急診科護士災害急救護理程序能力評價[10-12]，考核分為理論考核與實踐考核，理論考核：從題庫中抽取100 道理論題，每題一分，共計100 分；實踐能力考核：考核10 項急救措施，由2 名主治醫師和2 名主管護師組成考核小組對相應考核人員采用標準化考核評分表進行現場評分，脊柱外傷患者搬運、頭部及肢體外傷三角巾包扎法、單人心肺復蘇(CPR)、四肢骨折夾板固定法、止血帶止血法、建立外周靜脈通路(留置針輸液)、簡易呼吸氣囊加壓給氧、電動吸引器吸痰法、動脈血氣采集、除顫儀的使用，共計十大項，每項10 分，共計100 分。

表1 護士基本信息

2．2 心理韌性。本研究采用Connor 等編制的心理韌性量表，此量表共計25 個條目，能力(8 個條目)、本能(7 個條目)、控制(5個條目)、接受變化(3 個條目)、精神影響(2 個條目)5 個維度，采用likert5級評分法，1～5分分別表示完全不符合、不怎么符合、有一點符合、基本符合、完全符合，合計分即為總分，分數越高，說明心理韌性越好，量表在護士中[13-15]使用廣泛，信效度良好。本次研究此量表內部一致性Cronbach'sα系數為0．71，分半信度系數為0．64，結構效度為0．49，信效度良好。

2．3 崗位勝任能力量表。本研究采用中文版6-D 量表，此量表由劉國云[6]根據編制者美國護理學家schiwirian 編制，分為領導能力(5 個條目)、重癥監護(7 個條目)、教學/合作(11 個條目)、計劃/評估(7 個條目)、人際/溝通(12 個條目)、專業發展(10 個條目) 6 個維度，共計52 個條目。采用likert1 ～4 分評分法，1 ～4 分分別表示不滿意、還可以、滿意、非常滿意。合計分即為總分，分數越高，說明崗位勝任能力越強。量表在護士中[16-17]使用廣泛，信效度良好。本次研究量表內部一致性Cronbach'sα系數為0．67，分半信度系數為0．62，結構效度為0．51，信效度良好。

3．培訓方式。常規培訓組，培訓期為2 個月，培訓時間為每周六或周日，每周1 ～2 次，每次2 小時。由護士長牽頭，邀請教學、臨床或科研經驗豐富的專家參與講授，采用集中授課、專題講座、個案分析、經驗交流及臨床技能中心實踐教學等多種線下教學方式。O2O 培訓組除常規培訓項目外，護士長及專家對熟悉的相關理論知識進行收集，歸納相應知識單元，采用微信、QQ、網絡平臺、網上資源平臺等進行遠程指導和答疑，以及護士自主學習等線上線下相結合形式。網上建立學習資源庫，科室護士可隨時進行相關下載、觀看和學習。試題庫中設計與培訓內容相關的實習題目，護士長及專家根據護士對測試題目的完成情況，收集困惑信息，通過線上指導與答疑，及時、有效地為護士提供學習支持，并利用網上平臺進行相關教學復習，解決一部分問題。

4．評價方式。分別采用急救理論知識與臨床實踐能力考核、護理人員心理韌性量表、護士崗位勝任力量表進行評價，比較培訓效果。

5．統計學方法。所有數據采用SPSS17．0 軟件進行分析，自身前后比較采用配對樣本t 檢驗，p＜0．05 表示差異有統計學意義。

結果

1．兩組護理人員理論與實踐考核結果比較。急診科護理人員理論與實踐考核結果比較見表2。混合式培訓組護理人員在理論與實踐考核得分高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。

表2 護理人員理論與實踐考核結果(分，

表2 護理人員理論與實踐考核結果(分，

維度 常規線(n=下3培2)訓組 混合(n式=培3 2訓)組 t p理論 84.65±9.24 89.27±8.06 2.131 0.037實踐 86.47±11.76 92.61±9.42 2.305 0.025

2．兩組護理人員心理韌性比較。急診科護理人員心理韌性比較見表3。混合式培訓組護理人員在總分、能力、本能、控制、接受變化、精神影響高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。

表3 護理人員心理韌性得分(分，

表3 護理人員心理韌性得分(分，

維度 常規線(n=下3培2)訓組 混合(n式=培3 2訓)組 t p能力 27.25±5.16 31.26±6.19 2.815 0.007本能 26.17±4.61 29.34±5.08 2.731 0.008控制 15.36±3.16 19.21±3.19 4.850 ＜0.001接受變化 10.15±2.08 12.16±2.37 3.606 ＜0.001精神影響 5.64±1.57 7.29±1.82 3.883 ＜0.001總分 84.57±10.92 99.26±12.78 4.943 ＜0.001

3．兩組護理人員崗位勝任力比較。急診科護理人員心理韌性比較見表4。混合式培訓組護理人員在領導能力、重癥監護、教學/合作、計劃/評估、人際/溝通、專業發展高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。

表4 護理人員崗位勝任力得分(分，

表4 護理人員崗位勝任力得分(分，

總分 128.38±20.35 151.51±25.64 3.997 ＜0.001

討論

急診科作為臨床重點科室，是壓力和風險最高的科室之一。早在2012 年衛生部就印發了《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》，意見指出，實施科學的護理人力資源管理是穩定臨床護士隊伍的基礎[18]。為提高急診科護士整體水平，醫院及科室需加強護士培訓，以崗位勝任力為導向，結合科室實際，制定培訓計劃。本研究應用現代信息技術手段，提出O2O 培訓，并應用急救理論知識與臨床實踐能力考核、護理人員心理韌性、護士崗位勝任力評分量表對培訓效果進行評價。

1．提升急診科護士知識儲備。急診科護士擔任日常搶救重任，如何能勝任崗位要求，需要具備日常的急救知識與技能，如脊柱外傷患者搬運、頭部及肢體外傷三角巾包扎法、單人心肺復蘇(CPR)、四肢骨折夾板固定法、止血帶止血法、建立外周靜脈通路(留置針輸液)、簡易呼吸氣囊加壓給氧、電動吸引器吸痰法、動脈血氣采集、除顫儀的使用等。本研究顯示，混合式培訓組護理人員在理論與實踐考核得分高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。說明線上線下結合的培訓有利于急診科護士學習相關專業知識與技能。通過培訓能夠使應急知識相對較弱的護士提高理論知識與實踐，我們相信如果進一步加大培訓力度，提高的將會更為明顯。

2．提高急診科護士心理韌性能力。心理韌性是個體在重創傷或應激之后能恢復最初狀態并在壓力的威脅下能夠頑強持久、堅忍不拔的特性，是個體在挫折或者創傷后的成長和新生[19-20]。混合式培訓組的護理人員在總分、能力、本能、控制、接受變化、精神影響維度均高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。好的心理韌性，能夠提高急診科護士應對日常工作的能力。

3．提升護理人員崗位勝任能力。混合式培訓組的護理人員領導能力、重癥監護、教學/合作、計劃/評估、人際/溝通、專業發展高于常規線下培訓組，差異有統計學意義(p＜0．05)。通過理論知識學習，現場實踐，能夠使急診科護士通過提升自己，更專業、更自信，增強抗壓能力，應對崗位工作的勝任力大幅提升。

總之，O2O 教學法混合式教學培訓可顯著提高急診科護士知識儲備能力、現場應急能力、崗位勝任能力。