齦下菌斑對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收的影響

黃容裕　鐘錫鵬　蕭劍浩　胡文　陳俊蘭　陳志賢

【摘要】 目的：研究齦下菌斑對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收的影響。方法：選取2015年8月-2018年8月來本院接受種植體修復的48例慢性牙周炎牙列缺失患者（研究組）及48例牙周健康牙列缺損者（參照組）作為研究對象。兩組均經過常規種植體修復治療，研究組術前接受牙周基礎治療。觀察記錄兩組種植前及種植后3個月齦下菌斑、種植體周骨吸收、齦溝出血及不良反應發生情況，采用疼痛評分、舒適感評分、咀嚼效率對治療效果進行評定。結果：治療前，研究組齦下菌斑指數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后齦下菌斑指數均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組近中及遠中邊緣骨吸收量均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且研究組治療后的近中邊緣吸收量低于參照組，遠中邊緣吸收量則高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組牙齦出血指數均低于治療前，且參照組明顯低于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為12.00%（6/50），高于參照組的0，差異有統計學意義（字2=4.536，P=0.033）。研究組疼痛評分明顯高于參照組，舒適感評分及咀嚼效率均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：齦下菌斑可對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收造成影響，術前給予牙周基礎治療能夠減少影響，值得臨床采納。

【關鍵詞】 齦下菌斑; 慢性牙周炎; 種植體; 骨吸收; 齦溝出血

【Abstract】 Objective：To study the effect of subgingival plaque on peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis.Method：From August 2015 to August 2018，48 patients with chronic periodontitis（study group）and 48 cases with healthy periodontal defects（reference group）who received implant repair in our hospital were selected as research objects.Both groups were treated with conventional implant prosthesis，and the study group received periodontal basic treatment before surgery.The incidence of subgingival plaque，peri-implant bone resorption，gingival sulcus bleeding and adverse reactions were observed and recorded in the two groups before and 3 months after implantation，pain score，comfort score and mastication efficiency were used to evaluate the therapeutic effect.Result：Before treatment，the subgingival plaque index of the study group was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）;after treatment，the subgingival plaque index of both groups were lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference after treatment between the two groups（P>0.05）.After treatment，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of both groups were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;in addition，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was lower than that of the reference group，and the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the gingival bleeding index of both groups were lower than those before treatment，and that of the reference group was significantly lower than that of the study group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 12.00%（6/50），higher than 0 in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.536，P=0.033）.Pain score in the study group was significantly higher than that in the control group，while comfort scores and chewing efficiency were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Subgingival plaque can affect peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis，preoperative periodontal basic treatment can reduce the impact and is worthy of clinical adoption.

【Key words】 Subgingival plaque; Chronic periodontitis; Implant; Bone resorption; Gingival sulcus bleeding

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.013

種植體是臨床針對牙齒缺失患者實施的一種治療措施，通過植入與牙齒相似的修復體以恢復口腔美觀性及咀嚼功能[1-2]。文獻[3-5]研究顯示，種植體較傳統治療措施而言，具有生物兼容性高、鄰牙損傷小、美觀性高等特點，能夠充分滿足患者對治療效果的滿意需求。但是在具體治療過程中，有學者指出牙周炎等相關因素可對種植體治療效果造成影響，減緩種植體周骨吸收效果，并影響其穩定性，故而在其治療中應維持良好的軟組織屏障，從而確保治療效果[6-7]。本院通過圍繞齦下菌斑對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收的影響開展研究，分別選取接受種植體修復的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺損者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年8月來本院接受種植體修復的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺損者作為研究對象，設慢性牙周炎牙列缺失患者為研究組，牙周健康牙列缺損者為參照組。納入標準：（1）患者均存在慢性牙周炎牙列缺失時間大于3個月;（2）明確研究主題并自愿參與研究;（3）探針出血牙位<20%;（4）種植位點鄰牙探針深度<4 mm。排除標準：（1）合并精神認知功能障礙;（2）合并進展性牙周炎;（3）合并種植位點鄰牙有根尖周病;（4）抗拒及抵觸研究開展者;（5）合并夜間磨牙及吸煙者;（6）參與其他研究者。患者均簽署知情同意書，研究方案擬定后送往醫院倫理委員會，經審核批準后實施。

1.2 方法 兩組均進行常規種植體修復治療，研究組在術前接受牙周常規基礎治療，具體內容如下：對所有參與研究人員術前拍攝牙片，結合其實際情況制定治療措施，并針對慢性牙周炎牙列缺失患者實施齦上潔治、齦下刮治、平整根面等指標，在種植體牙圍的齦瓣內應用鹽酸米諾環素軟膏（生產廠家：Sunstar INC Japan，批準文號：注冊證號H20100244），齦下刮治后，將軟膏注滿患部牙周袋內，每周一次，連續用4次;觀察患者牙周組織恢復及齦下菌斑得到有效控制后，接受種植手術治療;手術開展前給予口服抗生素治療，常規刮治后給予鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液[生產廠家：法國賽普敦（SEPTODONT）公司，批準文號：20110213]進行局部麻醉，于牙槽嵴頂黏膜處切開黏骨膜和翻瓣，置入與之相對的瑞士Straumann純鈦螺紋柱狀標準型種植體，常規處理面頂端平齊牙槽骨骨面后對置入深度進行統一，術后拍攝全景片對治療效果進行觀察，同時給予抗生素及漱口水，以確保治療效果，降低菌落誘發感染風險。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組種植前及種植后3個月齦下菌斑、種植體周骨吸收、齦溝出血及不良反應發生情況，采用疼痛評分、舒適感評分、咀嚼效率對治療效果進行評定。

1.4 評價標準 （1）菌斑指數以牙面菌斑的厚度作為評分標準，對每顆牙近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面等4個牙面進行檢測，分值為0～3分，其中齦緣區無菌斑為0分;齦緣區牙面有薄菌斑，視診不可見，使用探針尖的側面能夠將菌斑刮出為1分;齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分;齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢為3分[7-8]。（2）采用X線觀察種植骨周骨吸收情況，通過計算螺紋數和計算機輔助手段精確測量骨高度變化，并根據影像背景觀察其吸收情況。（3）出血指數以Mazza的標準進行評判，分為0～5級。牙齦健康，無出血和炎癥為0級;牙齦顏色有炎癥改變，探診不出血為1級;探診后有點狀出血為2級;探診后出血沿牙齦緣呈線狀為3級;出血溢滿并溢出齦溝為4級;輕觸自動出血為5級;具體操作如下：檢查時將鈍頭的牙周探診輕探至齦緣下約l mm，取出探針30 s后，觀察有無牙齦出血及出血量[9-10]。（4）疼痛評分采用視覺模擬評分法進行判定，0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，分值越高疼痛感越強[11]。（5）舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環境等，總分112分，分值越高表明越舒適[12]。（6）咀嚼效率指導患者在一定時間內對一定量的食物進行咀嚼，根據咀細程度進行判定，采用稱重法進行測定，效率最高為100%，效率越高越好[13]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26例，女22例，年齡21～70歲，平均（45.6±1.4）歲，種植體50顆;參照組男25例，女23例，年齡22～71歲，平均（45.4±1.3）歲，種植體51顆;兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后齦下菌斑指數對比 治療前，研究組齦下菌斑指數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后齦下菌斑指數均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后近中及遠中邊緣骨吸收量對比 兩組治療前近中及遠中邊緣骨吸收量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組近中及遠中邊緣骨吸收量均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），且研究組治療后的近中邊緣吸收量低于參照組，遠中邊緣吸收量則高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后牙齦出血指數對比 治療后，兩組牙齦出血指數均低于治療前，且參照組明顯低于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率為12.00%（6/50），高于參照組的0，差異有統計學意義（字2=6.507，P=0.011），見表4。

2.5 兩組疼痛評分、舒適感評分及咀嚼效率對比 研究組疼痛評分明顯高于參照組，舒適感評分及咀嚼效率均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

種植體在臨床中又稱為人工牙根，是通過使用外科手術將其植入人體缺牙部位來達到治療效果，可有效治療臨床大多數牙列缺失患者，使其咀嚼功能及面部美觀性得到修復[14-16]。據文獻[17-18]研究顯示，目前臨床采用種植體能夠準確治療大多數牙齒缺失患者，并使其咀嚼功能進行增強，確保其面部美觀性。但對于慢性牙周炎患者而言，針對其實施治療后牙周致病菌群可能會遷移至種植體周圍，導致其周圍發炎，從而對治療效果及患者口腔健康造成威脅。就臨床部分學者圍繞種植體治療開展研究指出，慢性牙周炎癥對于臨床種植體手術而言是一種獨立風險因素，口腔中殘留牙齒及殘留的牙周微生物群可出現細菌滋生，形成細菌庫之后可導致新種植體四周出現炎癥細菌，并圍繞形成新的復雜微生物菌群，逐步損害種植體周圍組織對種植體的支持，使種植體與軟組織之間的穩定性不斷下降，嚴重時則會導致臨床治療失敗[19]。經種植體治療后，其與骨之間并無牙周保護，在致病菌影響下可對骨吸收造成影響。而且，對于種植體慢性牙周炎患者口腔中缺牙部位可存在牙周微生物群，產生的細菌庫可直接影響種植體植入，并在種植體周圍形成新的微生物群，諸如革蘭陰性菌、擬桿菌屬、鏈球菌素、放線菌素等，導致種植體周圍支持組織喪失后脫落[20-21]。本研究結果顯示，研究組治療前齦下菌斑指數高于參照組，治療后研究組齦下菌斑指數低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。且患者經臨床有效治療，其疼痛感及舒適感得到明顯改善，其咀嚼效率能夠達到健康人群的平均水平，并滿足患者對食物的正常需求。證實在慢性牙周炎患者種植體中實施有效治療減少齦下菌斑，能夠準確對其治療效果做出提升，減少齦下菌斑之后可促進種植體周圍骨的吸收，并對治療效果提供保障。在治療過程中，種植體治療效果取決于周圍邊緣骨組織的穩定性，而圍繞其實施治療能夠在一定程度上為種植體營造良好基礎[22]。在臨床針對牙列缺失患者實施種植體治療時，首先應確保種植體周圍軟組織的健康程度，能否支撐種植體植入及行使功能的穩定需求，對于合并慢性牙周炎患者應及時針對其炎癥實施治療，恢復種植體周圍軟組織健康。修復后，合理指導患者接受種植體治療，從而有效避免炎癥及牙邊緣骨吸收慢所引起的不良事件，進一步促使臨床取得滿意治療效果。

綜上所述，在慢性牙周炎牙列缺失患者中實施種植體治療效果可受到齦下菌斑影響，及時針對其實施治療能夠有效提高種植體治療效果，并將不良反應控制在合理范圍之內，可行性均處于較高水平，具有較高臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：張爽）