運動訓(xùn)練對中重度慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的影響

林少華　陳榮松　吳輝清

【摘要】 目的：探討運動訓(xùn)練對中重度慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的影響情況。方法：回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，按是否行門診運動康復(fù)訓(xùn)練分為對照組（n=50）和觀察組（n=56），對照組行常規(guī)藥物治療和健康宣教，觀察組行常規(guī)藥物治療、健康宣教及運動康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后血氣分析、6 min步行運動距離、呼吸困難量表（mMRC）評分、肺功能指標情況。結(jié)果：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、6 min步行運動距離、mMRC評分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaO2、6 min步行運動距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治療前，PaCO2、mMRC評分均低于治療前，觀察組治療后PaO2、6 min步行運動距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對照組，PaCO2、mMRC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運動訓(xùn)練在中重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用，可以改善臨床癥狀，提高血氧分壓和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運動訓(xùn)練; 中重度慢性阻塞性肺疾病; 氧分壓; 二氧化碳分壓; 6 min步行運動距離; 呼吸困難量表; 肺功能

【Abstract】 Objective：To approach influence of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training.Method：The 106 cases clinical data of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，which was to be divided into the control group（n=50）and observation group（n=56）by using outpatient exercise rehabilitation or not，the control group received conventional drug therapy and health education，the observation group received conventional drug therapy，health education and exercise rehabilitation training.Blood gas analysis，6 min walking distance，mMRC score and lung function indexes before and after intervention were observed in patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in the two groups.Result：The PaO2，PaCO2，6MWD，mMRC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of two group before treatment were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），the PaO2，6MWD，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of the two groups after treatment were higher than those before treatment，PaCO2，mMRC score were lower than? those before treatment，the PaO2，6MWD，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of observation group after treatment were higher than those of control group，PaCO2，mMRC score were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training，which could improve clinical symptoms，increase blood oxygen partial pressure and lung function，it is worth to be used.

【Key words】 Exercise training; Moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease; PaO2; PaCO2; 6MWD; mMRC; Pulmonary function

First-authors address：The Peoples Hospital in Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.035

目前我國中重度慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率達到近10%，目前我國有4 000萬慢性阻塞性肺疾病患者[1-2]。隨著我國人口老齡化的到來，慢性阻塞性肺疾病的比例逐年增加，有效的治療慢性阻塞性肺疾病，提高患者康復(fù)效率，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。筆者通過回顧性分析2015年1月-2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，擬探討運動訓(xùn)練對中重度慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中重度慢性阻塞性肺疾病的診斷標準進行確診[5-6]，患者的病情穩(wěn)定，肺功能分級在Ⅱ、Ⅲ級;（2）患者年齡<85歲;（3）患者的意識狀態(tài)清晰，可以進行正常溝通交流。排除標準：（1）2周內(nèi)有全身機體感染病史;（2）合并有比較嚴重的心血管疾病、精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病;（3）下肢靜脈血栓等影響運動系統(tǒng)疾病。按是否行門診運動康復(fù)訓(xùn)練分為對照組（n=50）和觀察組（n=56）。本研究在汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)藥物治療，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的健康宣教。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上定期到門診進行運動康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)務(wù)人員親自指導(dǎo)。運動康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括有效的咳嗽、咯痰、深度呼吸訓(xùn)練、呼吸體操運動，每天運動康復(fù)訓(xùn)練時間，從5～10 min/次逐步開始，4～5次/d，逐步延長到20～30 min/次，3～4次/d。運動的速度從緩慢開始，逐步加快，運動量自少而多，逐步增加，主要以患者身體可以耐受為宜。著重講述呼吸體操運動：①上肢肌力的訓(xùn)練：抬高雙臂，保持肘部伸直，向上做上舉動作，直到有牽拉感為止;②胸部運動的訓(xùn)練：抬高雙手，面向門道，然后將肩放在門道的兩側(cè)，雙腳間隔開來，患者在可以承受范圍內(nèi)，將身體前傾;③下肢肌力訓(xùn)練：患者坐在床上，保持身體前傾，將膝部伸直，促使大腿的部位有一定的牽拉感;④膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將一側(cè)的下肢抬高，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，維持5 s，然后用同樣方法再對另一側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練;⑤下蹲訓(xùn)練：將患者的背部靠在墻面上，保持身體下蹲，大腿和地面處于平行狀態(tài)，逐步緩慢上升[7-8]。根據(jù)患者臨床特點及實際情況，平均每周來醫(yī)院訓(xùn)練5 d，連續(xù)運動訓(xùn)練1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后血氣分析、6 min步行運動距離、呼吸困難量表（mMRC）評分情況 （1）血氣分析主要測定患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）情況。（2）6 min步行運動距離，測定患者6 min步行運動距離，距離越長提示患者活動耐受能力越好[9-10]。（3）mMRC主要根據(jù)患者臨床癥狀分為5個等級[11-12]，評分范圍0～4分，0分：正常運動患者無明顯呼吸困難，除非進行劇烈運動才會出現(xiàn);1分：當(dāng)患者快步走或者是上坡走路時，有氣短癥狀;2分：患者在平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息;3分：患者在平地上行走100 m或者是幾分鐘后，需要停止下來喘氣;4分：患者一旦運動就會呼吸困難，并且不能離開房屋，即便是穿脫衣服也會出現(xiàn)氣短，評分越高，患者臨床癥狀越明顯，機體活動耐受能力越差。

1.3.2 觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后肺功能指標情況 采用肺功能儀測定肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男33例，女17例，年齡52～78歲，平均（66.5±7.0）歲;肺功能分級：2級22例，3級28例;CAT評分（23.1±6.5）分。觀察組，男37例，女19例;年齡54～79歲，平均（65.1±7.4）歲;肺功能分級：2級24例，3級32例;CAT評分（23.6±6.3）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血氣分析、6 min步行運動距離、mMRC評分比較 干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2、6 min步行運動距離、mMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PaO2高于干預(yù)前，6 min步行運動距離長于干預(yù)前，PaCO2、mMRC評分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后PaO2高于對照組，6 min步行運動距離長于對照組，PaCO2、mMRC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肺功能指標情況比較 兩組患者干預(yù)前FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對照組和觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中重度慢性阻塞性肺疾病作為臨床多發(fā)性內(nèi)科疾病，其發(fā)生原因比較復(fù)雜[13-14]。其主要特征是氣道內(nèi)氣流受阻，并且呈現(xiàn)進行性發(fā)展，和氣道、肺對于毒性顆粒、氣體的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)[15-16]。中重度慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率高、死亡率高，給患者帶來較大危害，增加了患者的經(jīng)濟、精神負擔(dān)[17-18]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用比例也明顯增多，其不僅可以幫助患者改善氣道受阻、呼吸困難的臨床癥狀，同時也可以提高患者運動耐力[19-20]。

筆者通過回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，按是否行門診運動康復(fù)訓(xùn)練分為兩組，對照組（常規(guī)藥物治療和健康宣教）50例和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上增加運功康復(fù)訓(xùn)練）56例。通過比較結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前PaO2、PaCO2、6 min步行運動距離、mMRC評分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PaO2、6 min步行運動距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治療前（P<0.05），PaCO2、mMRC評分均低于治療前（P<0.05），觀察組干預(yù)后PaO2、6 min步行運動距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對照組（P<0.05），PaCO2、mMRC評分均低于對照組（P<0.05），提示運動訓(xùn)練本身可以通過各類訓(xùn)練方式，如各類呼吸運動訓(xùn)練、呼吸體操運動，能在一定程度上提高患者的運動能力和耐力，有利于上肢活動和力量的增加，以及呼吸肌活動的恢復(fù)，提高了肺功能，也有利于機體血氧分壓的改善，在一定程度上降低了疾病誘發(fā)的臨床癥狀。

綜上所述，運動訓(xùn)練在中重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用，可以改善臨床癥狀，提高血氧分壓和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]雷麗，李馨，胡相悅，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（13）：175-178.

[2]田家偉，蔡麗婷，侯昕珩.呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（4）：416-421.

[3]黃效梅，周丹.肺康復(fù)訓(xùn)練對緩解高齡慢性阻塞性肺疾病患者焦慮及抑郁的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（8）：1198-1201.

[4]戶良斌，楊建全.介入有氧運動及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（17）：104-107.

[5]李新鵬.布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：41-43.

[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[7] Teles R，Sakellari D，Teles F，et al.Relationships among gingival crevicular fluid biomarkers，clinical parameters of periodontal disease，and the subgingival mi-crobiota[J].Journal of Periodontology，2017，81（1）：89.

[8]孫志萍，袁斌，王方圓.肺康復(fù)自我效能訓(xùn)練對中晚期慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)效果[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（6）：482-484.

[9] Biase L D，Mohanty P，Mohanty S，et al.Ablation vs.Amiodarone for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation in Patients with Congestive Heart Failure and an Implanted Device：Results from the AATAC Multicenter Randomized Trial[J].Circulation，2016，133（17）：1637.

[10]楊博，姜宏英，曹洪麗.肺功能訓(xùn)練儀對預(yù)防穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（4）：496-499.

[11] Detoni K B，Oliveira I V，Nascimento M M，et al.Impact of a medication therapy management service on the clinical status of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2016，39（1）：1-9.

[12]郭秀婷，詹小平，金細眾，等.穴位按摩配合呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（z2）：236.

[13] Konieczny J，Lenda T，Czarnecka A.Early increase in dopamine release in the ipsilateral striatum after unilateral intranigral administration of lactacystin produces spontaneous contralateral rotations in rats[J].Neuroscience，2016，324（11）：92.

[14]侯達繁，黃方，于世平，等.八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者療效研究[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（6）：29-32.

[15] Kamimura M，Kameyama N，Homma C，et al.A new method for enhanced expectoration of sputum by vibratory stimulation of the cervical trachea[J].Respir Investig，2017，55（4）：276-282.

[16]劉燕，李紅，張換春，等.分級運動肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及生存質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（1）：34-38.

[17] Hakamy A，Bolton C E，Mckeever T M.The effect of pulmonary rehabilitation on mortality，balance，and risk of fall in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chron Respir Dis，2017，14（1）：54-62.

[18]陳節(jié)，孫紅梅.肺康復(fù)對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：464-467.

[19]王嶸，關(guān)風(fēng)光，鄢行輝.健身氣功八段錦對老年冠心病患者的康復(fù)療效[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（4）：752-754.

[20]韓燕，王清馨，羅丹，等.八段錦對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)影響Meta分析[J].護理學(xué)報，2017，24（9）：15-19.

（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：張爽）