精神疾病被污名現(xiàn)象解讀及社會工作介入研究

陳竹 徐翀

摘 要：精神病患者被污名現(xiàn)象的問題往往給精神病患者的生活帶來極大的壓力，如何減少精神病患者的污名現(xiàn)象是目前社會面臨的共同難題。文章作者通過社會學(xué)中的標(biāo)簽理論視角對精神病污名概念解讀，分析污名對精神病患者帶來的負面影響，并結(jié)合當(dāng)前我國社會工作發(fā)展趨勢，分析目前社會工作介入精神康復(fù)的必要性和挑戰(zhàn)，并期望從社會工作的角度減少精神病污名對患者的影響。?

關(guān)鍵詞：精神病患者;污名現(xiàn)象;社會工作

根據(jù)中國部分地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：在15歲及以上人口中，各類精神疾病患者人數(shù)超過1億人。其中1600萬人是重性精神障礙患者，其余大多數(shù)是精神障礙或心理行為障礙的人，如單相障礙（抑郁癥）和自閉癥（孤獨癥）等。作者從標(biāo)簽理論視角解讀精神疾病污名標(biāo)簽文化，分析給精神病患者帶來的負面影響。通過結(jié)合當(dāng)前我國社會工作發(fā)展趨勢，并提出社會工作在精神康復(fù)中的必要性。

一、精神疾病污名標(biāo)簽歷史文化解讀

污名恥辱的概念及其知識社會譜系西方社會學(xué)者主要是從集體主義、個體主義角度解釋污名理論。Link認(rèn)為，“恥辱”污名概念由五個組成部分， 即貼標(biāo)簽、觀念固化、認(rèn)知分離、情感反應(yīng)和身份地位喪失或歧視有關(guān)。根據(jù)薩賽福在精神疾病標(biāo)簽理論，一旦病人角色的刻板固化的觀念被反復(fù)灌輸， 它就會成為一個主導(dǎo)地位，因為它自身極度羞恥，一致遭受到的社會拒絕反應(yīng)。精神疾病污名概念是通過社會過程和日常密集活動來強化造成的。同時， 它也加深了人們對精神病恥辱的社會理解。

我們根據(jù)精神疾病患者日常生活中反復(fù)無常的行為，對精神疾病患者普遍采取院舍隔離的“懲罰措施”。當(dāng)人們聽到“精神疾病”這個詞時，他們就會隨之聯(lián)想到固有觀念，如“暴力”、“瘋狂”、“異質(zhì)”、“攻擊性”和“孤立”等人們往往會對帶有“精神病”標(biāo)簽人的做出回避，遠離，歧視和排斥等情感反應(yīng)，這種情感反應(yīng)是一種根深蒂固的語言關(guān)系。人們對于精神病人的情感反應(yīng)已經(jīng)融入到主流文化之中。

正如戈夫曼的觀點，“精神病人”之所以遭到社會的排斥，是因為精神病是有瑕疵或有心理疾病的人，如一些被害妄想，鐘情妄想，雙向情感障礙，抑郁癥或焦慮障礙等患者在極端的情況下，往往會做出一些注意力不集中，偏執(zhí)頑固，故意傷人，胡言亂語，脾氣暴躁，易激惹等異常行為，這些越軌行為往往違反社會的行為準(zhǔn)則、價值觀念或道德規(guī)范。精神病人在社會中成了有污點的、被打了折的人的。

二、社會工作介入精神康復(fù)的重要性

目前的精神病恥辱社會現(xiàn)象導(dǎo)致精神病患者身體狀況和情感體驗發(fā)生變化，如身體上的恐懼緊張，并遭受極大的羞辱、侮辱或絕望。他們具有不被主流社會接受的行為，被主流社會無形的隔離了起來，他們往往通過否認(rèn)和抗?fàn)幍姆绞降⒄`治療。精神病患者承擔(dān)著社會歧視和文化排斥，他們成為家庭和社會忽視的群體。同時精神康復(fù)服務(wù)是要求專業(yè)能力較高的服務(wù)領(lǐng)域，需要服務(wù)提供者要有較大的耐心和一定的抗壓能力。

社會工作者通過專業(yè)優(yōu)勢對患者進行情緒疏導(dǎo)，改善認(rèn)知，通過各種技能訓(xùn)練，培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài)，以及鏈接資源資，重建他們的社會支持網(wǎng)絡(luò)，不斷增強他們的心理承受力，協(xié)助他們盡快康復(fù)，幫助他們更好地融入社會，從而減少精神疾病標(biāo)簽帶來的負面影響。

三、精神康復(fù)社會工作服務(wù)尚處于初步階段

社會工作者在精神康復(fù)服務(wù)中更多關(guān)注的是藥物管理等簡單化的服務(wù)流程，在個案管理上仍然缺乏專業(yè)的社會工作知識和專業(yè)價值。面對需要幫助的對象時， 社會工作專業(yè)性無法體現(xiàn)，沒有結(jié)合精神康復(fù)專業(yè)知識，不能充分發(fā)揮自身的專業(yè)的優(yōu)勢，沒有更多去關(guān)注精神障礙患者生理，心理和社會的康復(fù)，不能準(zhǔn)確幫扶和介入且無法與案主開展合作工作。社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)還存在一定的局限性，社區(qū)康復(fù)精神康復(fù)目前只針對康復(fù)期且具有自控能力的精神病患者，但對精神疾病較重的患者不能提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)。

通過中國社會組織公共服務(wù)平臺查詢目前成都市登記注冊的社會組織共計3000多家其中精神康復(fù)相關(guān)機構(gòu)共計5家，包括“晨昱康復(fù)訓(xùn)練中心”、“希望之光康復(fù)中心”、“愛慧自閉癥康復(fù)中心”、“慧星自閉癥兒童康復(fù)中心”、“利川社會工作服務(wù)中心”等，總占比0.16%，目前在社會供需還有較大差距。

四、還需深入精神康復(fù)社會工作的本土化

2017年10月26日，民政部會同財政部、衛(wèi)生和計劃生育委員以及中國人殘疾聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布了“關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見”。該“意見”強調(diào)了社會工作者在精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的地位和作用，指出：有必要通過建立社會工作崗位和加強社會工作培訓(xùn)等方式，積極引進和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識和技能的社會工作者隊伍。當(dāng)中的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)包括能力康復(fù)與發(fā)展服務(wù)，職業(yè)康復(fù)與就業(yè)服務(wù)，照顧支持服務(wù)和政策咨詢救助。社會工作服務(wù)機構(gòu)開展社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)需求的對象提供專業(yè)的社會工作者服務(wù)，如、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、預(yù)防措施、危機干預(yù)和案例跟進等專業(yè)社工服務(wù)。

但當(dāng)前地方政府尚未出臺完善的精神康復(fù)領(lǐng)域社會工作人才引進政策，導(dǎo)致專業(yè)的社工人才流失嚴(yán)重，而且在精神康復(fù)社會工作職責(zé)定位、薪酬制度、職業(yè)地位、行業(yè)準(zhǔn)入制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系等政策還有諸多不完善的地方，這不僅限制了社會工作在精神康復(fù)服務(wù)的有效發(fā)展，也加大了社會工作者在精神康復(fù)服務(wù)的難度。

五、結(jié)語

筆者認(rèn)為精神病恥辱現(xiàn)象更多在“精神病”這3個字的本身，社會大眾對精神疾病的了解較低，在未來我們社會工作者更需對精神病患者進行重新定義，比如使用 “雙向情感障礙”、“焦慮障礙”、“人格障礙”、“軀體式障礙”或“單相障礙”等專業(yè)名詞來替代精神病的標(biāo)簽表述，減少“精神病”標(biāo)簽的負面影響。

在精神康復(fù)社會工作中，需要提高精神康復(fù)和社會工作的專業(yè)知識和專業(yè)技能;其次要根據(jù)服務(wù)對象的特點和實際情況制定個性化的服務(wù)計劃，提高對案主的服務(wù)質(zhì)量;再次需要提高與服務(wù)對象溝通協(xié)調(diào)能力，找到案主問題的關(guān)鍵。精神康復(fù)社會工作要繼續(xù)發(fā)展以社會工作為中心的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，要進一步加強患者的管理、治療、護理、康復(fù)和監(jiān)督，幫助精神病患者更好的康復(fù)，擺脫污名恥辱的壓力，恢復(fù)正常生活。社會工作者要敏銳的發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)精神疾病較重的患者，對轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的服務(wù)對象要積極做好服務(wù)轉(zhuǎn)介工作，社會工作者要進一步提高家庭對患者的服務(wù)意識，做好家庭與醫(yī)院之間的良性互動，形成以家庭為中心，社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)為平臺，社會工作者為主體，醫(yī)院為載體的四級聯(lián)動模式（FCSHC MODEL）。

相關(guān)機構(gòu)還需要深入對社會工作精神康復(fù)服務(wù)的理論研究和實務(wù)探索，相關(guān)政府部門應(yīng)盡快出臺對精神康復(fù)社會工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、行業(yè)準(zhǔn)入制度和本土化建設(shè)等政策細則，從而更好的為社會工作精神康復(fù)服務(wù)發(fā)展提供有力的保障和支持。

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作者簡介：陳竹（1996.01- ），男，四川成都人，成都信息工程大學(xué)文化藝術(shù)學(xué)院MSW在讀研究生，研究方向：社會行政與社會組織管理。

*通訊作者：徐翀（1978.12- ），女，四川成都人，成都信息工程大學(xué)文化藝術(shù)學(xué)院，副教授，碩士生導(dǎo)師，博士，研究方向：社會行政與社會組織管理、老年社會工作。