耳穴貼壓對初產婦圍手術期應激反應的影響

盧日珠,劉偉,麥雄燕,楊瑰艷,趙玉梅

(三亞市婦幼保健院,三亞 572000)

剖宮產為臨床分娩方式之一,有相關資料[1-2]顯示,我國20世紀80年代的剖宮產率大約20%,而90年代上升到 40%,少數城市醫院甚或超過 60%,成為世界上剖宮產率最高的幾個國家之一。同時,據張霞[3]研究結果表明,剖宮產能產生應激反應,這個過程能引起復雜的心理變化,并且指出尤其對初產婦而言是一個巨大的生理變化和精神刺激。目前,剖宮產術后的疼痛多由于機體受到手術創傷后的應激反應引起,從而使產婦術前產生緊張、焦慮、恐懼等一系列心理障礙。如李文紅[4]研究報道稱,術前恐懼和焦慮等可使其肌肉緊張、血壓升高、心率加速以及降低對疼痛的耐受閾值,從而影響手術的預后。對此,周曉等[5]研究報道指出,護理干預能有效改善初產婦剖宮產的心理健康狀況、降低血壓以及心率的波動,控制剖宮產前后的應激反應,提高對手術的耐受力,有利于術后的恢復。耳穴貼壓為針灸治療操作技術之一,據高淑霞等[6]研究稱,耳穴貼壓用于腹部手術患者圍手術期,可減輕患者焦慮情緒和血壓的升高及心率、呼吸的增快,有利于患者的身心康復。有鑒于此,本研究旨在觀察耳穴貼壓對初產婦圍手術期應激反應的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均來自2018年1月至9月在三亞市婦幼保健院產科欲實施剖宮產分娩的初產婦200例。按住院先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組100例。其中觀察組 2例合并糖尿病,1例妊娠高血壓綜合征,1例資料不全,對照組3例合并糖尿病,2例妊娠高血壓綜合征,2例要求主動退出,最終一共收集了189例初產婦臨床資料,其中觀察組96例,對照組93例。兩組在年齡、體重、孕周方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①第一次生產,且既往無分娩史;②足月妊娠;③有下列情形之一,包括骨盆異常、巨大兒、胎兒窘迫綜合征、胎位不正、胎盤早剝、羊水過少等不能陰道生產或主動并強烈要求剖宮產者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②理解并愿意按試驗方案接受治療;③對本次試驗的目的、剖宮產的主要作用以及可能發生的不良情況表示知情,并簽署知情同意書。

1.4 剔除及脫落標準

①圍手術期主動要求退出試驗者;②依從性差,不遵醫囑,無法觀察臨床結局者;③伴有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能障礙等妊娠合并癥者;④患有心、肝、肺、腎等臟器功能障礙以及其他系統性疾病者;⑤臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

予圍產期個性化護理,詳見參考文獻[7]所述。

2.2 觀察組

在對照組基礎上予耳穴貼壓干預。于術前1 h和術后3 h、6 h、12 h及24 h,取耳神門、皮質下、心、子宮、卵巢及內生殖器穴,采用 0.1%安多福進行皮膚消毒,用 75%醫用乙醇脫脂后貼王不留行籽進行按壓,每次每穴按壓1 min,每15 min重復1次,雙耳同時進行,每次用力從輕到重,以耳廓有發脹、酸和放射感為宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 焦慮自評量表[8]

于入組時及入室(手術室)時,選用Zung設計的焦慮自評量表(self-rating anxiety cale, SAS)進行評定。SAS共20題,每題4個選項,分別以1～4分計算,包括5個反向選擇題,將20個項目的各個得分相加即為實際得分。以中國正常人1158例常模的20項總分均分(29.78±0.46)作為常模總分均值上限,得分越高,焦慮程度越重。

3.1.2 視覺模擬評分

于術后3 h、6 h、12 h和24 h進行視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)。VAS用于疼痛的評估。基本方法是使用一條長約 10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的劇烈疼痛。

3.1.3 血液指標

觀察兩組在進入手術室、手術開始1 h和術后3 h時的促甲狀腺激素、皮質醇與血糖水平變化。

3.1.4 心率、血壓

于進入手術室、手術開始 1 h、氣管拔管時觀察心率、血壓(收縮壓、舒張壓)。

3.2 統計學方法

采用Excel 2013工作表收集初產婦臨床資料,以SPSS21.0統計軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用 t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組不同時段SAS評分比較

入組時兩組SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入室時,兩組 SAS評分均有了較明顯的改善,與入組時比較差異有統計學意義(P＜0.05),且觀察組改善優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組不同時段SAS評分比較

3.3.2 兩組不同時段心率及收縮壓比較

觀察組在入室時和氣管拔管時的心率和收縮壓均較對照組同期平穩,差異均有統計學意義(P＜0.05)。但是,在手術開始1 h時兩組心率和收縮壓呈現相當(P＞0.05)。詳見表2。

3.3.3 兩組不同時段血液促甲狀腺激素、皮質醇及血糖水平比較

觀察組在入室時、手術開始1 h及術后3 h時促甲狀腺激素、皮質醇和血糖水平明顯優于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組不同時段心率及收縮壓比較 (±s)

表2 兩組不同時段心率及收縮壓比較 (±s)

時間 例數 組別 心率(次/min) t入室時 96 觀察組 88.18±7.67 2.917 93 對照組 91.69±8.85手術開始1 h 96 觀察組 77.65±5.65 0.452 93 對照組 78.02±5.59氣管拔管 96 觀察組 78.73±5.74 3.128 93 對照組 81.36±5.82 P 收縮壓(mmHg) t P＜0.05 133.82±8.85 2.233 ＜0.05 136.71±8.94＞0.05 113.24±7.38 1.528 ＞0.05 114.89±7.47＜0.05 136.55±7.23 2.914 ＜0.05 139.67±7.49

表3 兩組不同時段血液促甲狀腺激素、皮質醇及血糖水平比較 (±s)

表3 兩組不同時段血液促甲狀腺激素、皮質醇及血糖水平比較 (±s)

時間 例數 組別 促甲狀腺激素(mU/L) t P 皮質醇(nmol/L) t P 血糖(mmol/L) t P入室時 96 觀察組 3.12±0.25 8.801 ＜0.05 302.49±35.85 2.398 ＜0.05 6.65±1.23 3.419 ＜0.05 93 對照組 3.48±0.31 289.86±36.56 7.31±1.42手術開始1 h 93 對照組 3.04±0.32 281.56±32.57 7.22±1.69術后3 h 96 觀察組 2.05±0.19 7.831 ＜0.05 286.38±25.18 2.311 ＜0.05 5.86±0.88 3.705 ＜0.05 96 觀察組 2.65±0.29 8.785 ＜0.05 291.77±31.49 2.191 ＜0.05 6.44±1.57 5.397 ＜0.05 93 對照組 2.29±0.23 277.65±26.74 6.37±1.01

3.3.4 兩組術后不同時段視覺模擬評分比較

觀察組術后6 h、12 h和24 h的VAS評分顯著低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。但兩組術后 3 h時 VAS基本一致,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組術后不同時段視覺模擬評分比較 (±s,分)

表4 兩組術后不同時段視覺模擬評分比較 (±s,分)

時間 例數 組別 VAS t P術后3 h 96 觀察組 3.22±1.47 0.565 ＞0.05 93 對照組 3.35±1.69術后6 h 96 觀察組 4.64±1.57 8.277 ＜0.05 93 對照組 6.71±1.86術后12 h 96 觀察組 6.52±1.94 3.786 ＜0.05 93 對照組 7.67±2.23術后24 h 96 觀察組 6.27±1.85 5.056 ＜0.05 93 對照組 7.69±2.01

4 討論

4.1 耳穴貼壓可緩解初產婦的焦慮情緒

上已述及,不管是順產本身還是剖宮產,對產婦而言都是一種應激反應,并且在這個過程中能引起復雜的心理變化和精神刺激。其中,害怕分娩、恐懼分娩疼痛、擔心出血以及對胎兒萬一有畸形、性別不理想和手術意外等焦慮是其較為常見的臨床表現[9-11]。結果,嚴重者常常發生子癇、大出血甚或休克等。與文獻[3]報道的產婦焦慮所造成的不良結局相一致。對此,馬治軍等[12]研究指出,加強個性化護理,提倡護理模式中尊重人、關懷人、理解人的理念對產婦順利度過圍產期,保護母嬰平安有著十分重要的臨床作用和意義。在本試驗中,入組時兩組 SAS的平均得分較高[(40.75±5.85)分和(39.97±5.92)分]。而實施干預后,入室時兩組均有了較明顯的改善,與入組時組內比較,差異均有統計學意義,且觀察組優于對照組。說明耳穴貼壓可緩解初產婦的焦慮情緒。其作用機制,據陳偉明等[13]研究表明,耳穴貼壓治療焦慮的機制可能與其改善自主神經功能紊亂,維持交感神經和迷走神經相互協調的平衡狀態有關。

4.2 耳穴貼壓可穩定初產婦的心率及血壓

妊娠期高血壓病是一種非常常見的妊娠期特發性疾病[14-15],也是導致孕產婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因之一[16-17]。據報道[18],我國妊娠期高血壓的發病率為 9.4%,國外為 7%～12%,如不及時治療,將嚴重威脅母嬰的安全與健康。由此可見,如何穩定圍產期產婦血壓對妊娠結局無疑很重要。對此,魏思寧等[19]認為,通過刺激耳廓上的穴位可以起到調理臟腑、平和陰陽、疏通經絡、運行氣血、降壓等功效。生物全息論認為,通過對耳廓上相應位置的治療,可達到祛病保健的目的[20]。在本試驗中,觀察組在進入手術室和氣管拔管時心率和收縮壓均較對照組同期平穩。與此同時,觀察組由入室時的平均心率(88.18±7.67)次/min到拔管時的(78.73±5.74)次/min,同時血壓由(133.82± 8.85)mmHg 到(136.55±7.23)mmHg。說明耳穴貼壓可使初產婦的情緒平靜、心率平穩,并有降壓作用,有助于提高手術安全性和護理服務滿意度。《靈樞·口問》中有“耳者,宗脈之所聚也。”其臨床作用機制是由于耳穴受壓力刺激后產生的迷走神經不斷地向中樞端發放沖動,中樞將沖動進行整合后再作出相應反應,起到穩定心率和降壓的作用。除此之外,值得提及的是手術開始1 h時,兩組在心率及血壓方面不存在明顯差異。推究其原因,不排除受到麻醉影響或干擾的可能。

4.3 耳穴貼壓可影響初產婦的血液促甲狀腺激素、皮質醇及血糖水平

分娩是個特殊的生物學過程,同時也是個應激的過程[21]。因此,分娩不僅受到特殊生物學因素影響,還受到應激影響。在本試驗中,對照組初產婦血液中的促甲狀腺激素、皮質醇及血糖含量均出現逐漸下降趨勢,提示個性化護理可以改善初產婦圍手術期生理應激反應,同時觀察組優于對照組。說明耳穴貼壓可影響初產婦血液中促甲狀腺激素、皮質醇及血糖的水平,而其最可能的內在作用機制是通過大腦邊緣系統調節皮質功能來實現對生理應激狀態的影響。現代醫學理論認為,選取內分泌、皮質下等耳穴按壓,可調節機體內分泌功能[22]。

4.4 耳穴貼壓可減輕初產婦術后的疼痛感

剖宮產術后麻醉作用一旦消失,產婦就會有傷口疼痛感,快則術后即痛,慢則術后約3 h開始疼痛,其疼痛強度和疼痛時間則因人而異。何志群等[23]研究表明,剖宮產術后疼痛不僅可使產婦交感神經興奮,機體免疫力下降,胃腸蠕動減慢,對產婦休息和術后恢復造成不良影響,不利于新生兒護理,而且疼痛可能抑制催乳素的分泌,影響早期泌乳,不利于產后早期哺乳。對此,有臨床研究表明,耳穴貼壓對產婦分娩鎮痛來說,可取得良好的鎮痛效果[24]。在本試驗中,觀察組術后6 h、12 h和24 h的VAS顯著低于同期對照組。表明耳穴貼壓可減輕初產婦術后的疼痛感,其主要原因是由于大腦皮層的痛覺中樞與聽覺中樞的位置相連,因此經耳穴按壓刺激后極易導致大腦聽覺中樞興奮,進而有效抑制相鄰的痛覺中樞起到鎮痛效應。再者,神門、皮質下為止痛要穴,均能調節大腦皮質及皮質下自主神經中樞的興奮和抑制過程,具有消炎、鎮痛和安神等作用[6]。除此之外,需要注意的是兩組術后3 h時VAS基本一致。推究其原因,同樣不排除受到麻醉影響或干擾的可能。

綜上所述,耳穴貼壓能減少初產婦圍手術期的應激反應,促使其心理、生理及情緒的完美協調,是一種良好的分娩輔助療法。但由于耳穴貼壓的療效與按揉力度以及按揉時間均密切相關,倘若按揉力度或按揉時間不足,或按揉過程中王不留行籽偏離穴位等均會影響療效結局。因此,在臨床實踐中,建議由相關專業醫護人員操作,以取得相應的效果。