進一步加強村級衛生人才隊伍建設

以黃山市歙縣為例：歙縣有183個行政村，社區、農業戶籍人口435946人，常駐人口421100人。截止2018年底，有村醫執業的村衛生室共205所，院辦院管的衛生室39所；村衛生所78所，其中牙科衛生所18所。在村級衛生機構執業的人員共205人。根據調查統計，主要存在以下問題：一、村醫人員總量不足、年齡偏大。歙縣自上世紀60年代開始有了鄉村醫生 （赤腳醫生），70年代初有800余人，到2008年底實行一體化管理后，加上基層近幾年基本沒有有資質的村醫流入——僅新進了11名有醫學中專及以上學歷的人員從事公共衛生服務，現有人員在村衛生室執業的僅205人，其中≥60歲返聘人員有47人，40歲以下僅22人，幾年后必將面臨村醫嚴重不足，而衛生院也無力填補，陸續出現無村醫空白村的情況。二、村醫素質偏低，執業習慣差的問題較為突出。盡管73%以上的人員取得了中專及以上學歷，但取得執業助理以上的僅60人，僅占29.2%。一些鄉村醫生執業行為存在一些隨意性甚至違規現象，處置病人的經驗不足，特別是遇到急危病人時，存在較大的醫療安全隱患。有的村醫溝通協調能力、計算機操作能力差，難以勝任新形勢下的公共衛生服務及簽約服務和健康扶貧工作需要。三、村醫布局不合理。盡管通過一體化管理，合理調配了一些村醫，但由于歷史原因及山區庫區交通條件受限，有的行政村人口不足2000，卻有多名村醫，有的行政村人口3、4千人，卻只有2名甚至1名村醫。四、鄉村醫生待遇較低，缺乏社會保障機制。一方面，盡管實施了村醫到齡退出制度，但受益村醫僅132人，相當多的上世紀六七十年代就投身村衛生室，在鄉村醫生崗位上工作了幾十年的村醫沒有享受。這些村醫從這個崗位 “退休”后，面臨沒有工資，沒有養老保險和醫療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境；且目前的補助標準6000元/年，不足以維持生計。另一方面，由于村醫布局不合理，一些村醫由于服務人口較少，收入較低，加上沒有醫療保險，對穩定中青年村醫不力。

為進一步改善農村衛生室條件，穩定鄉村醫生隊伍，保障農村居民的基本醫療服務和公共衛生服務需求，鞏固農村三級醫療衛生網絡，推進鄉村衛生一體化管理工作健康發展，建議：一、著力完善服務網絡，構建三級醫療衛生服務體系。根據形勢的變化及時調整村衛生室設置規劃，按照每千人一名鄉村醫生的標準，核實衛生室數和人數。按照方便群眾、優化資源配置、加強管理的原則，綜合考慮服務人口和服務半徑、交通和地理位置因素規劃建設村衛生室。建立民生工程村衛生室建設基金，用于村衛生室建設、修繕、維護、添加和更換必要的醫療設施設備，并形成長效的投入機制。二、著力完善保障制度，解決鄉村醫生后顧之憂。通過新農保的方式解決養老問題，可以參照村兩委干部標準，由政府對鄉村醫生參加新型農村養老保險給予補助。由政府補助一部分，村醫自繳一部分，實施醫療保險制度，解決村醫的醫療風險問題。三、著力加強執業管理，全面提升鄉醫服務水平。一是嚴格鄉村醫生的準入，加強執業管理和監督考核等工作。鄉村醫生至少每2年接受1次培訓，培訓的內容要有針對性、實用性，培訓的方法要多樣性、靈活性，使鄉村醫生學得進，用得上。通過函授學習、臨床進修、參加專題講座等多種培訓方式，不斷更新醫學知識，提高鄉村醫生的專業素質水平和法律法規意識。同時建立健全培訓管理制度，用政策和制度進行激勵和制約，促進鄉村醫生培訓。要采取多種渠道，提高鄉醫素質。發揮地方技術學院的培養機制，有針對性地安排農村志愿從事鄉村醫生工作的初高中畢業生進行定向免費培養，定向分配培訓。畢業后編制在衛生院，人到村衛生室執業。鼓勵鄉醫進行學歷進修。凡經考核通過者由財政給予一定補助。二是進一步加強鄉村醫生執業活動的監督管理，規范診療行為，提高醫療衛生服務質量，促進合理用藥，控制醫藥費用。 （張松彬，民革安徽省黃山市歙縣一支部黨員）