多層螺旋CT在診斷腦膠質瘤中臨床應用價值研究

朱 蘭，凌 洪，余 濤，李孝懿，王 聰，陳 墾

(四川寶石花醫院放射科，四川 成都 610213)

膠質瘤是中樞神經系統中最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床對于其發病機制尚未明確，常見腦膠質瘤類型有星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、室管膜瘤、神經元腫瘤及髓母細胞瘤，患者臨床癥狀也因腫瘤的發病部位，存在一定差異，但多以顱內壓增高、頭痛、嘔吐、癲癇、記憶力下降為主要癥狀[1～3]。CT成像速度快，CT平掃可直觀顯示腦膠質瘤具體病灶部位、大小、形態，三期增強掃描可清晰的觀察到不同類型腦膠質瘤的強化特點[4]。本研究探討多層螺旋CT在診斷腦膠質瘤中臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年11月至2018年1月收治的腦膠質瘤患者65例，入選標準：①經過手術或病理學檢查確診為原發性腦膠質瘤者；②影像學圖像資料保存完好者；③未合并CT檢查禁忌證者。男36例，女29例，年齡18～72歲[(33.22±5.41)歲]；病程19～2.3年，平均4.9個月；臨床癥狀：頭痛、惡心癥狀者26例，癲癇、視物模糊者17例，運動與感覺的障礙者14例，肢體的疼痛者8例。

1.2 檢查方法采用西門子64排螺旋CT，患者采取仰臥位，技術人員對患者進行擺位：頭擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準線。掃描范圍：自聽眥線向上連續掃描80～90 mm。設置參數：管電壓120 kV，管電流195 mA/s，層厚5 mm，螺距3.2 mm，矩陣512×512。患者均于平掃結束后采用高壓注射器靜脈注射碘海醇，流速2.8 ml/s，于注射對比劑完成后16～20 s進行動脈期掃描，60～70 s進行實質期掃描，5～10 min進行延遲期掃描。為更突顯病灶，在保證圖像質量水平的基礎上，可進行相關調窗處理。

1.3 觀察指標分析65例腦膠質瘤患者多層螺旋CT平掃及三期增強中密度、強化特征等圖像表現，參照手術治療結果，計算CT平掃及CT三期增強掃描診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦膠質瘤在CT平掃及三期增強中的圖像特征65例腦膠質瘤患者中，星型細胞瘤39例，少枝細胞瘤21例，混合膠質瘤5例。CT平掃中，病灶單純低密度影19例，混雜密度影34例，高密度影12例，其中合并鈣化者4例。三期增強掃描中，12例星形細胞瘤患者未見明顯強化，27例星形細胞瘤強化明顯；環壁厚薄呈現不均勻者17例，65例患者環壁厚度為4～8 mm，環內CT值18～25 Hu。13例患者出現環狀強化特征，同時伴有囊變液化壞死低密度區，6例患者出現單純實質性斑狀增強，10例患者病灶區域呈現花環狀強化，實質期病灶內見斑狀活毛細血管紋狀強化改變。見圖1。

圖1腦膠質瘤患者CT平掃及三期增強掃描圖a：CT軸位平掃示患者右側大腦半球可見不規則形低密度影及混雜密度影(箭頭↑)；b：圖像示右側大腦半球周圍腦組織受壓，右側側裂池及側腦室受壓、變窄，同時部分腦溝變淺(箭頭↑)；c：CT軸位增強掃描動脈期圖片示，大腦右側病變動脈期呈結節樣及片狀不均勻強化(箭頭↑)；d：增強靜脈期顯示病灶呈持續強化，其間低密度病灶任未見明顯強化(箭頭↑)

2.2 CT平掃及CT三期增強掃描診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度CT平掃診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度分別為86.15%、80.00%，CT三期增強掃描診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度分別為98.46%、95.38%，CT三期增強掃描診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度明顯高于CT平掃(χ2分別為6.933、7.127，P<0.05)，見表1。

表1 CT平掃及CT三期增強掃描診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度 [n(%)]

3 討論

盡管近來外科手術及放化治療方面取得了很大的進展，但高級別膠質瘤患者其預后仍然較差，考慮腦膠質瘤的主要發病機制并未明確，事實上臨床治療腦膠質瘤的目的旨在最大限度地提高患者的生活質量并延長他們的生存時間，完成一系列手術切除、活檢輔助治療只是為了切除顱內腫瘤，降低占位性效應，最大限度地減少對大腦健康的損害[5～9]。既往較多文獻報道[10～14]，腦膠質瘤的臨床檢查中，常規影像成像往往導致低估腫瘤累及的程度，在腦膠質瘤分級中，I級腦膠質瘤在生物邏輯上是良性的，早期進行外科手術切除可以治愈，II級腦膠質瘤為低級惡性腫瘤，可能遵循持續臨床治療原則，但目前臨床治療無法阻止早期周圍彌漫性浸潤；III級腦膠質瘤病情嚴重程度高，相對于Ⅱ級腫瘤，其癌細胞增殖速度更快，而Ⅳ級腦膠質瘤則更為嚴重，同時多數患者伴有水腫。基于上述因素，明確腫瘤具體發病部位、判斷腫瘤類型對于臨床制定治療方案意義重大。

本研究采用多層螺旋CT平掃及三期增強對65例腦膠質瘤患者進行了對照觀察，主要總結了不同掃描方式中腦膠質瘤的圖像特點并比較了兩者間的診斷效能，結果顯示，CT平掃中腦膠質瘤主要表現為單純低密度影、混雜密度影及高密度影三種圖像類型，這與膠質瘤類型存在一定相關性，中分化活高分化的星形膠質瘤在平掃中均顯示為分界清晰的低密度病灶，占位效應也較輕[15～17]。在三期增強掃描中，12例星形細胞瘤未見明顯強化，27例星形細胞瘤強化明顯，該情況仍然與膠質瘤分級有關，I級星形細胞瘤多數并不會出現明顯強化，而II級星形細胞瘤則可出現連續或斷續的環形強化[18]。本組研究中17例存在環壁厚薄呈現不均勻，13例出現環狀強化特征，根據其強化特征、有無壞死囊變、占位效應程度可進行惡性程度的評估，同時腦膠質瘤體中會出現毛細血管顯影，可利用該特點與腦膿腫疾病進行鑒別診斷[19，20]。在診斷效能中，本組研究中CT平掃診斷腦膠質瘤的敏感度及特異度分別為86.15%、80.00%，明顯低于CT三期增強掃描98.46%、95.38%，表明CT三期增強診斷腦膠質瘤的優勢更明顯，在多層螺旋CT設備不斷更新下，CT三期增強掃描在區別病變區域性質鑒別中作用突出，因注射了對比劑，可通過觀察到病灶強化特點進行性質鑒別，更有利于明確膠質瘤的部位以及惡性程度，為臨床制定相關治療方案提供可靠影像學信息。

綜上所述，多層螺旋CT平掃及增強掃描均能清晰顯示腦膠質瘤的圖像特點，其中增強掃描診斷腦膠質瘤敏感度及特異度高，值得臨床推廣應用。