踝關節骨折后創傷關節炎患者術后疼痛的護理

陳琪

（四川省天全縣中醫醫院外三科，四川雅安 625500）

踝關節骨折是骨科常見骨折類型，當患者受到巨大創傷后極易出現踝關節創傷性骨折，其臨床表現主要是關節部位腫脹、疼痛以及功能障礙等[1]。臨床治療創傷后踝關節骨折患者最佳方式為手術治療，通過實施手術將關節位置進行復位，并予以妥善固定，但手術畢竟為有創治療，加之手術后患者容易出現創傷性關節炎，給患者帶來較大的痛苦性，阻礙其術后康復[2]。因此，該次研究以2016年4月—2018年4月為研究時段，對實驗組患者實施基礎護理聯合疼痛護理，效果滿意，現闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例踝關節骨折手術患者為研究樣本，采取隨機排列表法將其分成組均45例的實驗組以及常規組。常規組與實驗組男女比值分別是23∶25、22∶20； 年齡平均值分別是 （45.28±10.27） 歲、（45.39±10.31）歲；骨折分型比值分別是：旋前型 20∶22、旋后型 18：19、旋前外展型 7：4。 兩組基線資料經檢驗顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分組討論研究。準入標準：（1）所有患者均因創傷導致骨折出現；（2）經臨床診斷符合骨折診斷標準；（3）全部患者均屬于閉合性骨折；（4）骨折后10 h之內送來醫院就診；（5）患者對該次研究知情同意，自愿要求參加研究[3]。排除標準：（1）骨折出現并非創傷導致者；（2）骨折部位有開放性傷口；（3）有嚴重精神障礙，無法配合研究者；（4）惡性腫瘤患者；（5）從骨折發生至來醫院就診時間超過10 h者；（6）不愿意參加研究者[4]。

1.2 研究方法

踝關節手術后予以常規組患者基礎護理措施，包括：密切關注患者生命體征變化情況、對患者進行疾病治療用藥的相關指導、特殊的體位護理等。實驗組患者實施基礎護理聯合疼痛護理，疼痛護理內容如下：（1）手術前對患者實施針對性心理護理，當患者進入病房后，護士要熱情接待，主動與患者交流，了解患者病情，告知患者術前疼痛產生的原因以及緩解疼痛的方式，予以患者適當安慰，緩解患者因創傷而出現的應激反應，提高患者對醫護人員的信任感，增強其疾病治療信心。由于骨折后踝關節位置會出現明顯的腫脹情況，護士要根據其關節腫脹程度適當調整石膏或敷料的松緊度。手術前使用125 mL 25%甘露醇每8 h靜脈滴注一次，以緩解患者關節腫脹情況，降低組織張力，起到脫水消腫的目的。抬高患肢以促進靜脈血液回流，防止出現深靜脈血栓。觀察患者用藥后有無不良反應情況出現，重點關注其每日尿量以及肝腎功能情況。對于局部腫脹情況較嚴重的患者可適量予以局部冷敷，4～6次/d，30 min/次，幫助緩解組織腫脹情況。對于出現張力性水泡患者，可使用一次性無菌注射器將水泡內液體抽去，并對其實施包扎，密切關注有無感染情況發生，提前做好防護措施。（2）手術治療后，護士在對患者實施護理操作時要密切觀者患者術后疼痛情況，鼓勵患者述說自身不適情況，評估患者疼痛程度，并依據其疼痛程度制定合適的護理方案，采取針對性護理措施，緩解患者疼痛程度，同時注意給予患者心理安慰，消除其負性情緒，采取積極有效的措施防止并發癥出現。（3）舒適、安靜的病室環境有利于緩解患者焦躁情緒，使其得到有效休養。抬高患者患肢30°，根據關節腫脹程度適當調整石膏松緊度，局部實施冰敷以緩解腫脹情況，對于老年患者可遵醫囑予以適量活血藥物，促進其患肢血液流通。對于疼痛耐受程度較差的患者可給予自控式鎮痛泵來緩解其術后疼痛情況，通過在患者靜脈處留置針管，達到定時、定量釋放鎮痛藥物的作用，在用藥期間要密切關注患者有無生命體征改變，對于出現惡心、嘔吐等不良情況要及時予以處理。

1.3 觀察項目

（1）采用疼痛數字評估表對手術后患者疼痛程度進行評定[5]，0分代表患者無痛；1～3分代表患者有輕度疼痛；4～6分代表患者存在中度疼痛；7～10分代表患者有重度疼痛。（2）在護理干預結束后對患者實施護理滿意度調查，使用自制的護理服務滿意度調查表，滿分 100 分，90～100 分為優；80～90 分為良；70～79分為尚可；70分以下為差。該文將優、良以及尚可歸納為護理服務總滿意度。

1.4 統計方法

組間差異利用SPSS 18.0統計學軟件進行計數數據采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較手術后每組患者疼痛程度

常規組與實驗組中度、重度疼痛率分別是57.78%、35.56%；20.00%、2.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術后每組患者疼痛程度對比[n(%)]

2.2 比較每組患者護理服務滿意度

常規組與實驗組護理服務總滿意率分別是91.11%、97.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 每組患者護理服務滿意度對比

3 討論

疼痛是機體抵御創傷而啟動防御機制的重要信號，同樣也是手術后極易出現的并發癥。當機體正常組織或細胞受到損傷時，機體會對外界刺激做出相應的生理反射，刺激痛覺神經產生疼痛感覺[6]。當患者出現踝關節損傷后，手術前后均會出現較大的疼痛感，一般手術后疼痛會持續3～5 d，劇烈的疼痛感極易造成患者出現煩躁、焦慮的情緒，嚴重影響其手術后康復進程，因此，實施有效的護理干預在緩解疼痛方面具有較高價值。

在對踝關節骨折患者的護理中，術前護理同樣較為重要，護士提前告知患者手術后出現疼痛的原因、持續時間以及應對方法，可使患者提前做好準備，盡量避免手術后因疼痛而出現負性情緒影響治療[7]。該次研究中，實驗組與常規組中、重度疼痛率分別是35.56%、57.78%；2.22%、20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者實施針對性疼痛護理后，其疼痛程度得到有效緩解。在手術后實施疼痛護理，一方面可達到緩解的目的，另一方面也能預防術后并發癥的出現。一般患者由于疼痛感劇烈而不愿意進行早期功能鍛煉，長期臥床不僅會使患者機體免疫能力下降，還會導致其出現關節失用性萎縮，嚴重影響手術后關節功能的恢復[8]。該文中，實驗組與常規組護理服務總滿意率分別是97.78%、91.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。緩解患者疼痛也有利于改善其煩躁、焦慮的情緒，使其治療依從性大大提高，促進其早日康復，縮短住院時間，減輕經濟壓力。因此，患者對護理服務的滿意度普遍較高。

綜上所述，提高患者對疼痛的認知，聯合緩解疼痛的有效方法是踝關節骨折患者手術后疼痛護理的重要內容，予以患者針對性疼痛護理，可有效改善其手術后疼痛情況，有利于患者關節正常功能的早日恢復，提高患者生活質量，應在骨折手術患者中廣泛推廣。