經跗骨竇小切口和跟骨外側“L”型切口治療跟骨骨折效果及并發癥的療效分析

張小林，張孝鶴，郭龍，李偉

（重慶市武隆區人民醫院，重慶 408500）

跟骨骨折這一疾病是骨科常見的骨骼疾病之一，跟骨骨折屬于跗骨骨折的一種。大多數都是由高強度的體力勞動高能量的損傷所導致的，跟骨骨折這一疾病類型較為復雜，關節面跟骨骨折較為常見。傳統的經跟骨外側“L”型切口手術治療可以有效地解決跟骨骨折這一疾病，但這一治療方法可能導致一定的并發癥。跟骨骨折常見的并發癥有跟骨皮瓣感染以及跟骨愈合畸形。近年來，隨著我們國家醫療水平的進步，微創技術經跗骨竇小切口治療成了治療跟骨骨折及并發癥的可能。但目前醫學界對于經跗骨竇小切口治療還存在一定的爭議，該文以2015年2月—2017年2月為研究時段，對經跗骨竇小切口治療與傳統的跟骨外側 “L”型切口治療兩種治療方法的療效進行了比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了筆者所在醫院接受的100例跟骨骨折疾病患者作為研究對象，采用隨機數字法把這100例患者分為對照組和實驗組，分別采取不同的治療方法。對照組50例，男性34例，女性16例，年齡分布在 26～48 歲，平均年齡為（38±6.2）歲。 病因為：高處摔傷30例，重物壓傷8例，交通事故12例。實驗組50例，男性32例，女性18例，年齡分布在24～49歲，平均年齡為（36±5.8）歲。病因為：高處摔傷35例，重物壓傷5例，交通事故10例。兩組患者均簽訂了知情同意書，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在入院之后進行了常規的消腫工作，包括冰敷、消腫藥等。消腫結束后，使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對對照組患者進行了傳統的“L”型切口手術治療。自外踝上方3～5 cm處經跟腱后緣與腓骨后緣連線處進行切入。修復成功之后，使用跟骨鋼板進行固定，固定后沖洗傷口，進行包扎。手術后對患者進行了常規的術后處理，患者每天平躺4～7 h，隔天換一次藥，服用抗生素預防感染，對患者進行了康復訓練。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組患者在入院之后進行了常規的消腫工作，包括冰敷、消腫藥等。消腫結束后，使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型。實驗組患者在手術前靜脈注射了注射用頭孢唑林鈉（國藥準字號H200223691），然后對患者進行了經跗骨竇小切口手術治。在手術中使用正骨手法及撬撥方法矯正跟骨寬度以及內外翻的畸形，同時將跟骨結節復位，恢復跟骨結節關節角和跟骨交叉角,然后空心螺釘固定。手術后對患者進行了常規的術后處理，患者每天平躺4～7 h，隔天換一次藥，服用抗生素預防感染，對患者進行了康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察實驗組與對照組兩組患者的臨床指標，包括手術切口、手術時間、手術中出血情況、骨折愈合時間。比較分析兩組患者的康復情況。使用AOFAS踝-后足評分系統對患者手術后的康復情況進行評定，康復情況與得分成正比例關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

通過對兩組患者的手術切口手術時間、手術中出血情況、切口愈合時間進行比較，發現實驗組患者的手術效果明顯優于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容見表 1。

表1 實驗組患者與對照組患者臨床指標比較（±s）

表1 實驗組患者與對照組患者臨床指標比較（±s）

組別切口長度（m m）手術時間（m i n）手術中出血量（m L）骨折愈合時間（d）實驗組（n=5 0）對照組（n=5 0）P值5.2±1.2 1 5.2±1.6＜0.0 5 5 9.1±6.2 8 9.8±8.2＜0.0 5 2 0.3±6.6 1 0 2.8±1 1.7＜0.0 5 6 8±5.2 7 9±6.8＜0.0 5

2.2 兩組患者AOFAS評分比較

通過對兩組患者的AOFAS評分比較，發現實驗組患者的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容見表 2。

表2 實驗組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[（±s），分]

表2 實驗組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[（±s），分]

組別S a n d e r s I I型（分） S a n d e r s I I I（分）實驗組（n=5 0）對照組（n=5 0）P值9 5.9±8.1 8 8.9±6.6＜0.0 5 9 0.7±6.8 8 6.2±6.1＜0.0 5

3 討論

跟骨骨折是一種常見的骨折類型疾病，足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨解剖難度相對較大，治療難度較大。一般來說跟骨骨折的主要是跟骨脛骨關節面的外側被擠壓塌陷，失去正常的關節面，跟骨骨折往往會導致跟骨畸形，進一步損傷到多個關節面，跟骨骨折的治療目的是糾正跟骨結節關節角以及跟骨交叉角的解剖關系并恢復跟骨的原來的形狀[1]。

在跟骨骨折的治療當中，一般采用外側“L”型切口入路與經跗骨竇小切口治療兩種方法。傳統的外側“L”型切口入路可以有效地避免腓腸神經受到損傷。傳統的外側“L”型切口入路也可以讓骨折線清晰明確的顯露出來，方便手術后的骨折復位。外側“L”型切口入路也可以讓傷口變得更加開闊，有足夠的時間放置鋼板與鋼釘，固定得更加牢固。但是外側“L”型切口入路也有一定的缺點：雖然可以明確地看出骨折線在哪里，創面剝離較大，也很容易導致患者的跟骨外側血供出現損傷并發切口愈合不良甚至感染；在植入鋼板的時候可能與距下的關節觸碰，導致患者的疼痛增加。除此之外，外側“L”型切口入路并發癥較多也是其最大的不良反應[2]。伴隨著我們國家醫學水平的不斷發展，經跗骨竇小切口治療逐漸流行起來，相比于傳統的治療方法，經跗骨竇小切口治療具有以下優點：首先，經跗骨竇小切口治療可以充分地暴露跟骰關節以及距下關節的關節面，有利于直視下復位與固定[3]。其次，經跗骨竇小切口治療的感染率相對較低，這是由于對外踝關節出血相對較少原因。再次，經跗骨竇小切口治療可以有效地緩解患者的疼痛感，經跗骨竇小切口治療可以有效地縮短切口愈合時間，減少患者的疼痛感[4]。最后，經跗骨竇小切口治療可以運用排釘進行鞏固，對于一些骨質疏松的患者也可以有效地進行[5]。

經跗骨竇小切口治療雖然相比于傳統的跟骨外側“L”具有手術切口小，手術中患者出血量少，患者康復快，并發癥少等優點。但是目前醫學界對于該治療方法的治療效果還存在一定的爭議。該文對經跗骨竇小切口治療與跟骨外側“L”型兩種方法治療跟骨骨折及并發癥的療效進行了研究，發現經跗骨竇小切口治療的療效相對來說更好一點[6]。經跗骨竇小切口治療在接下來的臨床當中值得進一步應用。