醫保信息統一編碼將帶來什么？

張巖

“你說廣東話，他說云南話，你們倆能順利溝通嗎？醫保沒有統一編碼標準的時代，感覺就和這個差不多，互相之間‘無法交流。”作為參與建設方的阿里云智能事業群副總裁唐日新用了一個非常形象的比喻，言簡意賅地說明了建設全國統一的醫保信息平臺的作用和意義。他還透露，目前在建的統一的國家、省兩級醫保標準化信息平臺將覆蓋全國13億人口，成為國家最基本的公共服務網絡之一。

2018年7月，國家醫療保障局成立網信領導小組。2019年1月，全國醫療保障工作會議將推進全國統一的醫保信息化和標準化建設列為醫保重點工作任務。目前，國家醫療保障局“醫保業務編碼標準動態維護”窗口已于今年6月上線試運行，在全國范圍統一醫療保障信息系統建設，形成統一的標準化體系。自此，醫保信息數據交換將說起“普通話”，信息查詢、支付、參保關系轉移接續、異地就醫結算將更便捷。

標準化建設“一盤棋”

為什么全國統一的醫保信息平臺非建不可？

國家醫療保障局的一份調研顯示，光是在全國31個?。▍^、市）的400個統籌區，就一共有近1300萬條醫保業務編碼數據。由于各地醫保信息系統存在標準代碼不一致、信息系統碎片化嚴重、醫保公共服務水平參差不齊、醫保大數據應用不充分等問題，很大程度上制約了醫保服務水平和治理能力的提升，影響到醫保事業高質量發展。

6月27日，國家醫療保障局印發了《醫療保障標準化工作指導意見》。國家醫保局副局長施子海在新聞發布會上表示，“通過廣泛調研，我們發現我國現有的醫保信息系統主要還是伴隨其他信息系統來設計的，存在標準不統一、數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉、孤島現象突出等問題?！彼赋觯覈t療保障制度建立運行20多年來，尚未形成統一的標準化體系，這的確難以適應醫療保障治理現代化要求。因此必須要盡早建立全國統一、技術先進、數據集中的醫療保障信息系統，以支撐我國醫療保障改革發展。

“要實現‘書同文，車同軌，這是布局覆蓋全國醫療保障體系的一盤棋，包括了醫保支付、異地結算、信息監督、藥品及醫療器械采購、統計分析等方方面面?！敝袊幙拼髮W教授徐偉對《中國報道》記者表示，有了全國覆蓋、編碼統一、高效兼容的信息系統，才能實現醫療信息的互認和大數據分析統計，從而促進醫保領域實現標準化、信息化和智能化的科學管理。“這是我國醫療保險制度建立20多年來邁出的最關鍵的一步?！彼f。

打通“最后一公里”

一直以來，異地就醫結算由于平臺不同、系統差異以及手續繁瑣等問題，成為患者報銷心中的痛?！皟H一河之隔卻不便就醫”“相距一公里，報銷跑斷腿”等由于醫保體系差異而導致就醫難和報銷難的情況多有發生。打通醫保全國“漫游”的“最后一公里”，依然是百姓的期待。

跨省異地報銷到底有多麻煩？在老家遼寧葫蘆島交社保，目前在浙江寧波打零工的楊俊山給記者講述了自己的親身經歷。去年4月，他因為肺內感染住進寧波開發區中心醫院，按理說在浙江省內出院刷卡可以實現直接結算。但事實上，直接結算的流程卻并不像想象中那么簡單。

“住院費用信息要依次上傳通過寧波市級的社保中心、浙江省級的醫保中心、國家醫保中心三級平臺，才能傳遞到遼寧的省級醫保中心信息系統進行自付金額清算，然后再回傳給浙江省醫保中心，通過其把數據傳輸給住院的醫院。”楊俊山說。

“但整個過程并不是特別順利，不知道為什么我的信息沒能傳回社保交納地遼寧，支付失敗，所以最終只能現金結算，然后還得跑一趟老家去報銷?！痹谒磥恚驗楦鞯厣绫Ｏ到y之間還存在差異，所以異地報銷雖然理論可行，但具體操作起來還是多少會有點麻煩，“我希望我們全國有一套統一的醫保系統，到哪兒都是一樣的，到時候就不會這么麻煩了?！彼f。

建立全國統一的醫保信息標準及平臺，將使信息查詢、轉移和支付更便捷。圖為居民在江蘇海安縣醫療保險基金管理中心辦理醫保結算報銷業務。

“其實理論上，跨省的醫保轉移接續、異地就醫結算只要幾秒鐘就可以完成，但是之所以不能這么快，并不是因為跨越平臺多，而主要一個原因是醫保信息業務編碼不完全統一，沒能實現標準化，這會導致跨平臺信息交換時很容易遇到問題。醫保業務編碼全國統一之后，將大大增加異地就醫結算的便利性。同時也將為異地門診即時支付結算奠定基礎?！毙靷フf。

隨著統一醫療保障信息化系統的建成，系統之間將結束“各說各話”而統一使用“普通話”，從而相當于讓醫保信息上了“高速路”。到2020年，全國參保居民將有望逐步使用全國統一的醫保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口，屆時查詢個人醫保信息、辦理醫保參保關系轉移接續、異地就醫結算將更加快捷方便。

信息監管將成新常態

目前，已經上線的統一編碼包括疾病診斷和手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材4項信息業務。此外，定點醫療機構代碼、定點零售藥店代碼、醫保醫師代碼、醫保結算清單等其他11項編碼標準規則已基本確定。今后，15項主要業務編碼標準將應用到統一信息平臺，為推進藥品集中采購、醫保目錄調整以及規范醫療機構收費等工作提供有力支撐。同時，在系統上還開放了數據信息采集渠道，以實現信息業務編碼標準的動態維護，信息公開和監管將成新常態。

“統一編碼不僅僅是方便了醫療機構和社保部門，對于藥品和醫療器械的生產企業，也大大節省了以往針對不同地區核對編碼、重制標書等的時間，從而提高了工作效率，也創造了公平、透明的競爭環境，降低了企業的投標工作難度和出錯概率，減輕了管理方和供應方大量工作量。而從患者的角度，全國各地的看病、用藥、住院費用清晰可見，則有利于防止過度醫療和價格不均衡?！毙靷フf。

“搭建‘全國版統一的醫保信息平臺，主要是想實現以下幾個方面：解決各地信息系統碎片化和業務功能差異化，促進提升醫療公共服務水平，以及發揮互聯網技術和大數據在醫保治理體系中的作用?！碧迫招卤硎?，這個系統是一個巨大的標準化數據庫，這些醫療相關的各類信息本身就是重要的大數據信息，有著不可估量的意義和作用，“也是我們實踐和展現‘數據智能+安全智能+公共服務綜合科技能力的重大機遇?！?/p>