經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術治療對神經根型頸椎病患者臨床療效、生理結構及疼痛的影響

王新剛，王小明，陳廣儒，王軍峰，王 亮，衛建民

(陜西省寶雞市中醫醫院脊柱骨病科，陜西 寶雞 721001)

神經根型頸椎病是臨床中常見的疾病類型，人體頸椎活動時，突出物與神經或脊髓相互摩擦，造成局部充血或出現腫脹，長期出現頸部活動受限，進而出現頸、肩部肌肉痛癥狀，如果未接受相關治療，隨著病程的延長，影響患者正常工作或學習[1～3]。多數神經根型頸椎病患者可經保守治療達到滿意效果，但存在少數病例經保守治療后效果欠佳，需要進行手術治療改善生活質量水平，椎間盤切除術是臨床中常見的外科手術方式，但目前臨床對于選擇何種入路方式進行治療仍然存在爭議性[4，5]。本研究探討經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術治療對神經根型頸椎病患者臨床療效、生理結構及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年2月至2017年8月我院收治的神經根型頸椎病患者72例，納入標準：①通過醫學倫理委員會批準；②初次接受臨床手術治療者；③臨床資料完整無丟失者；④患者經臨床影像學檢查(X射線、CT、MRI)確診為神經根型頸椎病者。排除標準：①術前長期接受鎮靜、鎮痛治療者；②合并感染或惡性腫瘤者；③存在嚴重溝通障礙或精神疾病史者；④混合型頸椎病者。根據手術方案將患者分為對照組及觀察組各36例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法對照組氣管插管全身麻醉，仰臥位，切口：頸右側，前路常規入路，采用C形臂機進行頸椎定位，撐開病變間隙，切開前縱韌帶，采用髓核鉗剔除部分椎間盤病灶，椎體前部下緣骨質使用咬骨鉗切除，進一步暴露椎間隙，根據CT檢查圖像資料，進行神經根減壓、鉤椎關節內后緣切除處理，椎間放置事先取好的髂骨，安裝鈦板，置引流管，止血，縫合，術畢。觀察組氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，固定患者頭部，保證不會移位，雙上肢做常規牽引，C型臂機定位，選擇進針點：病變椎間隙水平棘突外約1.5 cm，穿刺后(18 G空心套管針)做一0.7 cm切口，逐層擴張肌肉等軟組織，放置工作套管、椎間孔鏡，充分顯露神經根，切除突出髓核，神經根減壓，止血，縫合，術畢。

1.3 觀察指標及評價標準比較兩組治療前后生理結構變化、疼痛情況、生活質量水平變化情況。生理結構主要觀察患者手術前、手術后3個月頸椎曲度及病變椎間高度變化情況，疼痛情況采用VAS和JOA量表進行頸部疼痛評價，VAS 評分分值越高，表明疼痛度越嚴重，JOA量表分值越高表明患者疼痛度越輕。生活質量評分采用綜合評定問卷(GQOL-74)量表進行評估，主要從心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活進行評估，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件包處理數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸椎曲度、病變椎間高度變化情況手術前后兩組病變椎間高度未見明顯變化(P>0.05)；兩組術后頸椎曲度均較術前增大，觀察組大于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎曲度、病變椎間高度變化情況

a與手術前比較，P<0.05；b與觀察組比較，P<0.05

2.2 兩組治療疼痛情況變化情況兩組術后VAS評分降低，JOS評分上升，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組治療前后GQOL-74量表變化情況兩組術后較術前心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分上升，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療疼痛情況變化情況 (分)

a與手術前比較，P<0.05；b與觀察組比較，P<0.05

表4 兩組治療前后GQOL-74量表變化情況 (分)

a與觀察組比較，P<0.05；b與手術前比較，P<0.05

3 討論

頸椎病是臨床中常見的疾病，其中神經根型頸椎病發病率較高，約占頸椎病的50%～60%，患者主要以頸、肩背部疼痛為臨床癥狀，頸周肌群張力異常升高及痙攣多與頸椎關節紊亂有關，患者常主訴一側或兩側上肢放射狀疼痛，往往嚴重影響患者正常工作及生活[6～8]。臨床中，治療神經根型頸椎病患者的手術方式有多種，椎板間開窗髓核摘除術、經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術為常用方法，但臨床對于不同入路方式治療神經根型頸椎病的效果評價參差不齊[9～12]。事實上經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術可避免發生椎動脈、喉返神經及食管損傷的發生率，前路入路需經過多重要組織器官、神經，如頸動脈鞘、喉返神經、食管等，在手術操作過程中，一旦出現損傷，可增大患者出現并發癥的風險，而后路入路可降低上述情況的發生概率[13～15]。

本組研究采用頸椎前路椎間盤切除內固定術及經后路頸椎間孔鏡下椎間盤切除術對神經根型頸椎病患者進行了治療，主要觀察了兩種手術方式改善神經根型頸椎病患者生理結構、疼痛程度情況，整理結果發現手術前后兩種手術方式病變椎間高度未見明顯變化，但觀察組患者手術后頸椎曲度明顯大于對照組，表明經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術相對于頸椎前路椎間盤切除內固定術更有效改善患者頸椎曲度。在疼痛程度改善比較中，兩組患者手術前后VAS評分、JOA評分出現明顯變化，VAS評分明顯降低，JOS評分明顯上升，但觀察組患者VAS評分、JOA評分變化幅度大于對照組，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分高于對照組，證實經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術可有效降低患者頸、肩疼痛情況，對于改善患者生活質量水平意義重大。

楊賀軍等[16]認為，經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術可充分顯露神經根、硬膜囊，在內鏡操作下行椎間孔切開減壓、椎間盤髓核切除，神經根減壓效果明顯。事實上，相對于前路手術，經后路對患者創傷性較小，更有利于患者術后縮短康復時間，與既往文獻研究報道結果相似[17]。在頸椎手術后，頸椎可出現融合，之后發生運動節段丟失，后路手術在根本上避免術后長期頸部制動，避免頸椎融合術后鄰近節段退變加速。既往文獻認為經皮椎間孔鏡主要為通道內進行手術操作，對椎旁肌無損壞，可使患者從中受益，但經皮椎間孔鏡下髓核切除術適應人群窄，故在手術前需嚴格進行相關檢查，便于確保手術療效[18～20]。

綜上所述，經皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術治療神經根型頸椎病患者臨床效果顯著，可有效改善患者頸椎生理結構，降低患者疼痛程度，值得臨床推廣。