微信用于直接照顧者對血液透析患者生活質量的影響

黃佩宣，袁懷紅，陳 林，馬春妍

(四川大學華西醫院腎臟內科血液透析中心，四川 成都 610041)

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是目前尿毒癥患者主要的替代治療方式[1～3]。患者因為病程長、體質弱、生活自理能力差，所以其大部分的生活都是由他們的直接照顧者協助完成[4]。MHD患者的直接照顧者是指與患者同住，用最多時間照顧或者執行大多數的照顧活動，與患者有親屬關系主要負擔照顧工作的家庭成員[5]。因此，在血透患者的生活中，對患者影響最大的就是其直接照顧者[6]。然而長期繁重的照顧工作容易導致直接照顧者照顧質量的下降，進而引起血透患者生活質量的下降[7]。直接照顧者主要以青中年人為主，微信使用普遍[8，9]。因此我們嘗試將微信運用于血透患者的直接照顧者，將各類他們急需的健康教育資料以及專業的照護技巧以微信為平臺進行實時傳遞和互動，取得了良好效果。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年11月至2017年1月在我科行血液透析患者的直接照顧者104例，入選標準：①自愿參與研究；②年齡18～60歲；③高中或中專文化程度以上；④有良好的溝通能力；⑤能熟練使用微信。按入院號將104例患者的直接照顧者隨機分為兩組，尾號為奇數設為對照組，偶數則為試驗組，每組52例，兩組直接照顧者的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規宣教法。在患者出院時由責任護士對患者及其直接照顧者實施常規健康教育1次，內容包括用藥指導、飲食指導、功能鍛煉方法、復診時間，并及時解答患者及其直接照顧者的相關問題，時間為40～60 min。

表1 兩組直接照顧者一般資料比較

1.2.2試驗組 試驗組采用微信指導法：①成立微信醫護小組。于本科室內選取1名醫生及3名護士。4名小組成員都具備良好的溝通能力和較高的學術水平，并且能熟練使用微信的各項功能。然后由科主任及護士長考核合格后正式成立微信醫護小組。②申請微信群，建立名為“血透之家”的微信群。在聊天文件里面提供血液透析相關的健康知識教育，群聊功能則主要用于醫護患之間的相互交流。③在患者出院時微信小組除了對患者及直接照顧者進行常規宣教內容外，同時征求他們的同意后簽署知情同意書，然后當場通過掃描群二維碼的方式加入微信群聊。同時告知患者微信服務目的。④微信群的維護。微信醫護小組共同編寫血液透析相關知識，經科主任與護士長共同審核后，進行微信群推送。形式包括文字、圖片、語音及視頻等，每周發送3次，共1個月。文字及圖片內容包括常用藥物的名稱、不良反應、服藥時間、方法、劑量，以及應當避免服用的腎毒性藥物如布洛芬、阿司匹林等，測量體重、血壓的方法，適宜的食物名稱，患者可以從事的活動方式等。語音及視頻內容包括具體如何監測患者的生命體征、體重、腹圍、尿量，動靜脈內瘺穿刺處的護理以及自檢方法等。⑤微信醫護小組每天20：00保持在線至少30 min，以方便接受患者及其直接照顧者的問題咨詢，并及時解答。通過微信與患者及其直接照顧者建立相互信任、相互協同的關系，引導直接照顧者自覺參與到患者的健康照顧活動中，通過科學的的護理計劃，提升其照顧質量。

1.3 評價指標①采用李凌江等編制的生活質量問卷(Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[10]。該問卷共包括4個維度，分別是物質生活維度、軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度。共74個條目20個因子，每條目1(極差)～5(極佳)分，總分100分，評分越高，生活質量越好。微信醫護小組在所有患者出院時，評價患者當天的生活質量。1個月后(±3d均可)再次評價所有患者的生活質量。②采用自制《患者滿意度調查表》進行問卷調查，評估患者對入院介紹、生活照顧、健康教育等共8個項目的滿意度。本調查表采用5級評分法，從“不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

兩組干預前兩組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組除物質生活評分差異無統計學意義(P>0.05)，軀體功能、心理功能和社會功能評分均較干預前提高(P<0.05)，且試驗組這幾項評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。干預前兩組滿意度評分差異無統計學意義(P>0.05)，運用微信后，試驗組患者操作告知、健康指導2個維度的滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預前及干預后各維度測評分數比較 (分)

*與干預前相比，P<0.05

表3 兩組患者干預前后滿意度條目得分比較 (分)

3 討論

MHD患者治療的長期性和病情的嚴重性，加上經濟因素的影響，導致患者生活質量低下[11，12]。隨著醫學模式的轉變，進行血液透析的目的也發生了轉變，已經從延長患者的生存時間發展為同時要提高患者的生活質量[13]。而患者的生活質量往往都與直接照顧者的照顧質量密切相關。文雯等[14]研究發現MHD患者生活質量評分均低于一般人群。本研究調查顯示，兩組患者在干預前各維度評分均低，表明MHD患者生活質量低，與其他研究相一致；兩組患者干預后四個維度得分情況與馮愛芳等[15]研究結果相似，無論是對照組還是實驗組，患者在軀體功能、心理功能、社會功能等維度的評分均得到提高，說明無論是通過是常規宣教法還是微信指導法均能有效提高患者的軀體功能、心理功能、社會功能，對患者生活質量的提高有著重要意義。因此，給予患者健康教育與指導有重要意義，可有效改善患者的生活質量。同時干預后試驗組的軀體功能、心理功能、社會功能得分均高于對照組，說明使用微信指導法能夠對患者生活質量的提高比常規宣教法起著更加有效的作用，值得推廣。而物質生活維度中兩組患者干預后與干預前的差異、干預后試驗組與對照組的差異均無統計學意義，說明兩種指導方法都對患者的物質生活沒有影響。

隨著網絡的發展，閱讀微信已成為現代人了解各種資訊的重要途徑。利用微信可將血液透析的相關健康知識轉換成通俗易懂的信息傳達至患者和其直接照顧者，可以讓患者及其直接照顧者足不出戶就能獲得相關的健康教育信息。加強直接照顧者對患者病情的監測，及時與醫護人員溝通的主動性，大幅提高健康教育的有效性[16]。醫護人員還能幫助直接照顧者及早識別和應對患者在生活中存在的心理問題，通過直接照顧者的鼓勵和陪伴、安慰幫助患者樹立信心，積極配合治療。

本研究利用微信指導的方式提高直接照顧者共同參與護理的能力，利用互聯網平臺充分調動直接照顧者的積極性，結果顯示，能顯著提高血液透析患者的生活質量，比傳統宣教方法更為有效。隨著人們生活水平的提高及對健康需求的不斷提高，患者及家屬對護理成效也提出了更高的要求。利用微信平臺可以提供多樣化、延續化、即時化、科學規范化的護理。此外，能夠增加護理滿意度，改善醫患關系，值得在臨床中推廣應用。本研究不足之處在于干預時間短，并且樣本量較小，后期可繼續深入持續開展微信服務，進一步提升直接照顧者的照顧質量，最終提升血透患者的生活質量。